技能|留置针穿刺回血很好，但软管就是送不进去，怎么办？ ...

案例介绍：

小A工作不到一年，最近进行留置针穿刺时，遇到了一个棘手的问题，具体如下：穿刺见回血后，降低角度继续进针2mm，单手退针芯，软管却怎么也送不进去，回抽，也已无回血。
她沮丧地准备拔除留置针时，恰好高年资护士B走过来，只见她试着一边退针，一边让小A帮她轻轻回抽。退到一定位置，回血突然变得很畅时，她便在这个位置，顺势沿着血管走向，将导管轻轻送入，再回抽，有回血，推注生理盐水，无阻力，再次回抽，依然见回血，完全退出针芯。固定，补液成功。
小A事后对B说："老师，你能具体教教我怎么补救的吗？这中间还有什么诀窍吗？"

案例分析：

临床工作中，我们经常会遇到类似案例，患者血管条件不好，好不容易找到一段血管，走向不是特别清楚，进针明明见回血很好，送软管就是不畅，究竟是什么原因呢？
1. 见回血立即退针芯送软管，这个过程可能是钢针尖端在血管内，而导管尖端不在血管内，导致送软管不畅。
2.见回血后，降低角度继续进针2mm后退针芯2-3mm，送软管不畅，可能是因为进针角度过大，钢针刺穿了血管后壁，导致留置针不在血管内送软管也不畅。

经验总结：

针对以上情况我们可以采取哪些补救措施呢？
1. 向患者及家属做好沟通解释工作，取得其信任和配合。
2. 血管条件较好的，针芯后退2-3mm，留置针肝素帽连接含5ml生理盐水的注射器。手持留置针导管座，一边缓缓退针，一边让他人在自己退留置针的同时，用5ml注射器轻轻回抽，退到回血特别畅的位置时，立即将留置针软管沿血管走向轻轻送入血管，回抽-推注，确定在血管内后，完全退出针芯，固定。
3. 血管较细且脆的，完全退出针芯，只剩留置针软管，待上述方法退到回血特别畅的地方，将留置针软管沿血管走向轻轻送入血管内。如留置针软管退出太长导致无法送入，可用蘸有生理盐水的无菌棉签一点一点地将软管沿血管走向送入。
为什么会有补救失败的案例呢？
1. 类似上述第1种原因导致的送软管不畅，不管怎么退针都不会回抽到回血，注定失败。
2. 患者循环条件不好，血管不充盈，抑或本来穿刺的就是毛细血管，也有可能导致补救失败。
在操作过程中有什么注意事项吗？
1. 与患者及家属做好沟通解释工作，取得配合，告知其现在只剩下软管在血管内，不会很疼。若补救成功，可减少因再次穿刺带来的痛苦，如患者或家属不允许，则立即停止操作并拔除留置针。
2.一定要沿血管走向轻轻送入，切不可强行送入，如在送软管过程中遇到阻力，立即停止，避免加重患者的痛苦。
3.对于凝血功能障碍、血小板极低、血友病等患者，避免采取此办法，避免引起较大血肿。

留置针的使用减少了患者因每天静脉穿刺而造成的痛苦及恐惧感，但反复多次的穿刺不成功也同样为患者带来痛苦，且导致其不信任、焦躁等情绪。

通过以上补救措施，来提高留置针穿刺成功率，减轻患者痛苦的同时，也提高其对我们的信任和满意，不失为值得临床推广的好方法。