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压力性损伤是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，一般发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。该病多发于老年病科，在临床上一般是采用伤口敷料进行治疗，不同的伤口敷料具有完全不同的治疗效果。
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
关键点：
√皮肤完整 √皮肤红斑 √指压不变白红斑
2期压力性损伤：
部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。
关键点：
√部分皮层破损 √完整/破损的浆液性水泡 √无腐肉和瘀伤
3期压力性损伤：
全皮层缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷,可见腐肉和/或焦痂,可能会出现潜行或窦道。
关键点：
√全皮层缺损 √可见皮下脂肪 √可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 √无肌肉、肌腱、骨外漏 √可有窦道或潜行 4期压力性损伤：
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道和/或潜行。
关键点：
√全皮层缺损 √肌肉、肌腱、骨外漏 √可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 √可有窦道或潜行
不可分期（不明确分期）：
全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。
关键点：
√腐肉或焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度
深部组织损伤期：
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。
关键点：
√皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别）
√可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别）
√伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织
√ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体
注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。
2期压力性损伤：
◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料
3/4期压力性损伤：
◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料
不可分期（不明确分期）：
◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。
深部组织损伤：
密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。 来源：护理人 / 昆山市第一人民医院护理部 供稿：伤口组宋娟
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发表于：2020-9-26 00:00:00 7644
来自： 辽宁抚顺
