留置导尿是在无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法，导尿的目的包括如下几点：
（2）为危重、休克患者正确记录每小时尿量，准确记录24 h出入量，以密切观察患者的病情变化；（3）盆腔手术前排空膀胱，使膀胱保持虚空的状态，避免术中误伤；（4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥，为尿失禁患者行膀胱功能训练。
临床上成人留置导尿并不难，但对于小儿，尤其是婴幼儿就有一定的难度，下面是一则案例分享。
患儿，男性，6个月18天，因“呼吸、循环衰竭”入住我院ICU科，患儿入院14 h因病情危重，氧饱和度不能维持急行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。
医生开医嘱留置胃管及尿管，护士遵医嘱留置胃管顺利，妥善固定，留置尿管时不能插入，几次尝试失败，予以穿戴纸尿裤，1 h观察纸尿裤有小便，放弃留置导尿，让患儿自行排便。
48 h后患儿心率由178次/分升至202次/分，用米力农改善循环降低心率处理不见效，心率最高可达202次/分，当时体温38℃，查体腹部膨隆，耻骨联合上方膀胱充盈坚硬，叩诊呈鼓音，再次尝试留置导尿。
选择最小号双腔乳胶导尿管8F（直径2.7 mm），严格按照无菌操作方法进行，先初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊；
另一手用无菌纱布包裹住阴茎将包皮往后推试图暴露尿道口，发现尿道口处轻度红肿，包皮包绕，不易暴露，见大量黄色分泌物，予碘伏棉球不能全部清除分泌物，再予碘伏棉签消毒掏出分泌物，轻轻挤压龟头仍见分泌物挤出，一边消毒一边挤压直至不再有分泌物流出；
再次后退包皮仍不能完全暴露龟头，将阴茎提起使之与腹壁成60°角，用石蜡油润滑尿管，将导尿管朝龟头下方轻轻插入（根据尿道解剖盲插）；
另一名护士协助用10 ml注射器抽吸球囊注入端使球囊壁紧贴尿管体，插入顺利，见尿流出再往里插入3-5 cm，球囊注入3 ml生理盐水固定，再往外轻拉出尿管直至感觉有阻力，连接集尿袋；
将尿管外露端用3M胶布粘贴在大腿上侧，将尿袋低于膀胱高于地面5 cm水平固定在床旁。
30 min后观察尿袋里见150 ml黄色清亮尿液引出，患儿体温38℃，心率降至156次/分。2 h后尿袋中见300 ml黄色清亮尿液引出，患儿体温36.9℃，心率132次/分。
患儿尿道口轻度发炎，有大量黄色分泌物堵塞尿道口，包皮过长包住尿道口以致不易察觉分泌物量的多少。
患儿年龄为6个月，尿道本身比较狭小，再加上分泌物堵塞导致导尿管插入困难，在留置导尿前需将分泌物清除干净。
在尿道口炎症较重时可用依沙吖啶或硫酸镁湿敷，遵医嘱使用抗生素，待炎症消退后再行留置导尿，不可使用暴力以防损伤尿道。
患儿入住ICU之前一直由家属照顾，入住ICU后医生开具医嘱每日2次会阴护理，因患儿尿道口被过长的包皮包住，护理人员未将包皮彻底后推，仅仅消毒了尿道口，长时间的积累导致分泌物堵住了尿道口。
根据患儿年龄选择尿管型号，各种尿管的型号22FR（外径7.3 mm）20FR（外径6.7 mm）18FR（外径6.0 mm）16FR（外径5.3 mm）、14FR（外径4.7 mm）、12FR（外径4.0 mm）、10FR（外径3.3 mm）、8FR（外径2.7 mm），由于患儿尿道狭小，这里我们选择最小型号的8F导尿管，导尿管中有辅助导丝使尿管更坚硬易于插入。
对于会阴部水肿明显、病情危重急需留置导尿，最小号尿管无法插入者，可以选择最小型号F6（外径2.00 mm）的吸痰管插入，用于短时间的留置导尿，在无球囊固定的情况下用3M粘胶固定于大腿根部，吸痰管的另一端因无法连接集尿袋而接上无菌橡胶手套，并及时更换无菌橡胶手套预防尿液倒流产生逆行感染。
插入尿管时球囊会有少许鼓起，由于小儿尿道口小，需要另一名护士协助用注射器一直抽吸球囊使球囊壁紧贴尿管体减少尿管直径，易于插入。
插入尿管前观察可见患儿排尿为一滴一滴的滴出，而不是尿线，纸尿裤中可见有尿液排出，但患儿膀胱仍见充盈，分析可能和分泌物堵住尿道口，尿液不能完全排出有关，患儿尿液潴留，烦躁不安，导致心率增快，护理人员应加强观察，分析原因，及时采取措施。
参考文献：
[1] 李小寒. 基础护理学[M]北京: 人民卫生出版社, 2006: 8.
作者：莫叶梅
单位：贵州省贵阳市公共卫生救治中心
图片：作者提供
发表于：2020-9-24 00:00:00 5303
来自： 辽宁抚顺
