EKG定位中的P波为啥高尖和双向？

正常心脏兴奋由窦房结主导，窦房结经房间束传导激动左右心房，虽然兴奋在传导中的速度一致，但是窦房结处在右心房，其完全激动左右两个心房所需路程就不一，激动右心房的束支短、激动左心房的束支长，因而产生右心房优先于左心房激动的事实，在心得五中已经说明心电图P波是记录心房除极的波，正常情况下P波是融合了左、右心房除极的（只见到一个单波形），在心房增大情况下，P波即产生相应变化。因此针对心房增大的心电图，观察重点在P波，下面来图形帮助理解阐述。

将P波分解后得到如下图形

既左、右心房融合共同产生心电图上的P波

1、左心房增大    ，看下面II导联的双峰P波

图形变化及诊断标准：

P波呈现双峰状，时限大于0.12s。

之所以左心房增大会产生P波呈双峰状，既左心房在原有传导路程上，因左心房增大而传导路程进一步增大，使得左心房除极波产生时间后移，产生如下图形：

左心房增大P波形成双峰状

2、右心房增大

（右心房增大示意心电图）

明显右心房除极波后移，与左房波波峰叠加形成P波高尖

图形变化及诊断标准：

P波高尖，

P（II、III、avF）>0.25mV，P（V1）>0.20mV。

以上为导联正常接法下的P波变化，也是我们了解EKG定位时P波变化的基础。

  

为什么导管尖端进入上腔静脉时，P波就发生逐渐高尖呢？

正常心脏兴奋由窦房结主导，窦房结经房间束传导激动左右心房，同时以窦房结为中心向周围传导，离窦房结越近电压就越高，反之电压就低，电压随着与窦房结的距离逐渐变化的。因此当导管到达上腔静脉上段时，离窦房结远，电压就低，P波增高的幅度不大。导管尖端逐渐靠近窦房结，P波也逐渐升高；当到达窦房结位置时，该处的电压最高， P波也达到最高。

为什么导管尖端越过窦房结进入右心房时，会出现负波呢？

电流的方向是以窦房结为中心向周围流动的，对于上腔静脉而言，导管尖端以迎着电流方向行进的，是正向电流，所以P波为正波，越靠近窦房结波幅越高。参考看下图：

当导管尖端越过窦房结时，电流方向发生了180度改变，导管尖端刚刚越过窦房结时，它受到的反向电流较小，这时出现的负波也小，同时正向电流也随着远离窦房结而降低，正波波幅也随之降低较小的幅度。

随着导管尖端远离窦房结逐渐进入右心房，它受到的正向电流越小而负向电流越大，负向波逐渐增大，正向波逐渐减小。    

根据P波的最高波幅来定位导管尖端位置，才是导管尖端的理想位置。

这也是为什么EKG定位导管尖端准确的原因。

来源：超声可视化   作者：王吉富

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