无创机械通气治疗的新进展

无创机械通气的定义：

广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。

狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创机械通气。

无创机械通气的适应症

1、轻症呼吸衰竭

2、呼吸衰竭前期：已存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，Pao2≥60mmHg

3、慢性呼吸衰竭：COPD引起者

4、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）:早期

5、心源性肺水肿

6、呼吸睡眠暂停

7、肺间质纤维化

无创机械通气的禁忌症

意识障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能不全、未经引流的气胸或纵膈气胸、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后或畸形、不能配合NPPV或面罩不适等。

无创机械通气的通气模式

S：自主呼吸模式

病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，用于自主呼吸良好的病人。

T：时间控制模式

病人无自主呼吸或不能自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。

S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式

当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式；使用最普遍，用于各种病人。

CPAP：持续气道正压通气模式

病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道；主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。

APCV：辅助压力控制模式

病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机还控制病人的吸气时间，但不能控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式；主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人。

无创机械通气对人体的影响

1、改变病人的呼吸方式；

2、改善病人动脉血气；

3、降低病人的呼吸功。

                                                                    无创机械通气的并发症

胃肠胀气

预防及处理：

1、指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气；

2、指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽、吐痰，必要说话时摘下面罩；

3、避免面罩过度漏气；

4、指导患者进食清淡，易消化的饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入；

5、为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠蠕动；腹胀明显者给于吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。

作者：黄肖雅 韩张萍

单位：延安大学咸阳医院