技能篇|鼓膜修补术的操作方法，4分钟掌握！

一、使用器械：

使用各种视角的内镜、耳显微手术器械。

二、适应证：

外伤性鼓膜穿孔，鼓室成形术后鼓膜穿孔，慢性化脓性中耳炎单纯型静止期。

三、禁忌证：

有明显听力障碍或中耳病变需行鼓室内处理者，咽鼓管不通畅者，伴有中耳感染者，急性呼吸道感染或较严重的鼻窦炎者。

四、方法：

可在外耳道壁近鼓膜处和制取鼓膜修复移植材料处行局部浸润、阻滞麻醉或全身麻醉下手术。对无需制取自体组织鼓膜移植修复材料者，也可只行鼓膜表面麻醉。取平卧头侧位，患耳朝上，常规消毒铺巾。利用显微钩针沿穿孔边缘制血管床。

移植修复材料为耳屏软骨膜、颞肌筋膜、乳突骨膜、自体脂肪、灭活后同种自体或异体移植材料等。

1、直接内植法：用抗生素激素类药液或生理盐水冲洗术腔。无边缘者抬起边缘处外耳道皮瓣或搔刮相应处的鼓室外侧壁的黏膜，在鼓室内填充入多粒浸有生理盐水的明胶海绵粒以作支撑，根据穿孔大小修剪移植修复材料置入鼓室内内植修复鼓膜。

2、双门形皮瓣法：在外耳道距鼓环约5mm处作耳内半环形切口，再在切口中线位作垂直干鼓环的第二切口，分离皮瓣形成双开门样皮瓣，鼓室内填入经生理盐水浸泡过的明胶海绵碎粒，内植入移植修复材料，回复双门形皮瓣压平移梢膜。

3、筒形皮瓣法：在外耳道距鼓环约5mm处作耳內半环形切口，上到时钟的12点前，下至下壁6点前。剥离外耳道皮瓣至鼓环并挑起鼓环，小心辨认鼓索神经防止损伤，如妨碍术野必要时予以切断。用肾上腺素小棉球置于皮瓣切口处上或下缘，撑起皮瓣，耳內镜进入鼓室探查。在鼓室内填入经生理盐水浸泡过的明胶海绵碎粒，内植入鼓膜移植修复材料，回复外耳道皮瓣。用浸有抗生素的油性明胶海绵及碘仿纱条填塞内段外耳道。

五、注意事项：

1、术后1~2周耳內镜下拔除外耳道填塞物，观察鼓膜情况，如修复的鼓膜无异常，则在切口处继续用红霉素等抗生素类油性明胶海绵保护；如有裂隙则进行相关处理。以后每2周复诊1次直至康复。

2、使用脂肪作为鼓膜移植修复材料者只适宜于鼓膜小穿孔的患者，同时此法鼓膜上皮化时间较长，需注意控制感染。

3、建议以耳屏内侧软骨膜作为首选鼓膜移植修复材料，作切口时偏向于耳屏缘后内侧，这样伤口愈合后不影响外观。同时术后也可通过对耳甲腔填塞来压迫止血。

4、首次耳內镜复诊换药时，如移植修复材料出现部分脱离或移位时应用钩针取出重铺，不取出而直接继续添加移植物往往难以愈合；取出移植修复材料如已出现收缩而不能与残余鼓膜边缘重叠时应给予更换，以保证有足够的接触面。

5、如因感染而使移植修复材料大部分出现液化并穿孔，应待感染控制后再次手术；如仅有液化而尚未穿孔，可有浸有抗生素的油性明胶海绵或棉球填塞保护，如处理适当部分患者鼓膜上皮爬生后仍可愈合。

6、对于鼓膜前缘边缘性大穿孔者，置入移植修复材料时要注意避免堵塞咽鼓管鼓口。可先用明胶海绵粒封填鼓口后再行移植修复材料植入。

7、行外耳道皮瓣剥离后，回复皮瓣时宜用明胶海绵块压好皮瓣及保护切口，再行外耳道填塞。

8、外耳道填塞技巧：填塞时将填塞物顺完整的前壁置入，然后向外耳道后壁方向（略倾向于鼓膜方向）轻轻按压，使填塞物与外耳道前壁间出现楔形空隙，再将填塞物外侧端向前内滚动填塞。周而复始逐步将填塞物向内推进，直至压好皮瓣和移植材料。

六、特点：

1、无需作外耳道口切口，出血少，手术费时少。

2、可用多种视角的内镜通过鼓膜穿孔观察鼓室内结构、听骨链活动度和咽鼓管口情况。

3、术后护理简单，可在门诊进行。

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