「护理研究」慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理研究进展 ...

摘要：慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，具有治疗周期长、易复发的特点，并且患者居家进行肺康复治疗的时间长，为了促进康复，患者对延续护理具有较高的需求。鉴于此，本文对学术界在慢性阻塞性肺疾病延续护理方面的研究展开了综述，首先概述了延续护理研究进展，然后通过文献深入了解了慢性阻塞性肺疾病对延续护理的需求；最后概述了慢性阻塞性肺疾病延续护理的方式与内容，总结了延续护理在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果。（本文作者：宁陕县医院内二科 何敏）

关键词：慢性阻塞性肺疾病；延续护理；研究进展

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有持续性气道气流受限特征的慢性疾病，具有咳嗽、气促、呼难因难与咳嗽等临床症状，还具有病程长、病情呈进行性发展的特征^[1]。据统计目前全球的COPD总患病率达到7.6亿，其中30岁以上COPD患者占12.7%，而我国40岁以下COPD患者的患病率则达到了9.3%^[2]。由于COPD病程长，需要经过长期的治疗，不仅增加了患者的经济负担，也由于疾病因素的困扰，严重的影响了患者身心健康，也影响了患者的生活质量。另外，COPD患者在医院经过治疗后，病情稳定将转入家庭进行康复治疗，患者出院后可能缺乏对疾病的有效认知，导致服药依从性较差，同时还面临着身心方面的问题，难以避免的会出现症状急性加重的情况^[3]。因此，为了保障COPD患者出院后依然能够获得持续的护理服务，护理实践开始将延续护理引入至COPD患者的居家康复护理过程，为COPD患者的居家康复治疗提供可行的护理解决方案。同时学术界也有部分学者对COPD患者的延续护理展开了专项研究，本文将查阅研究文献，综述COPD患者的延续护理研究进展，以期为COPD患者的延续护理方案的构建与应用提供借鉴参考。

1 延续护理的研究进展

美国联合委员会于1947年首次对延续护理的概念进行了阐述，认为延续护理是针对患者出院后的护理措施，即将医院所采取的护理措施向医院外延伸，使护理措施具有延续性。美国老年协会认为延续护理是让护理措施在患者跨不同场所或机构时保持延续性、协调性，以达到提高护理服务质量的目的^[4]。延续护理于2001年由香港学者黄金月引入国内，其研究认为延续护理是患者病情稳定后在照护场所发生变更是依然能够保持护理服务的延续性与协调性，使患者能够获得良好的护理体验^[5]；黄金月^[6]针对延续护理还开展了多项研究，将延续护理措施应用到多种慢性病中，例如糖尿病、冠心病等，并通过研究发现延续护理在慢性病中具有良好的应用效果，值得推广。鉴于延续护理在香港与国外的应用效果，国内许多学者对延续护理展开了相应的研究，并通过护理实践证实了延续护理的应用效果。如毛惠娜等^[7]将延续护理应用于初产妇的护理中，通过随机分组对照发现延续护理可提高初产妇的生活质量，改善出院后的生理与心理问题；李静等^[8]将延续护理应用于脑卒中患者中，通过研究证实延续护理能够减少并发症发生率，提高患者生活质量与治疗依从性，促进康复。

目前，延续护理已成为临床护理学科与卫生部的重要研究课题，并且卫生部要求具有条件的医疗机构应为出院后的患者提供延续护理服务。同时在护理规划中也指出，延续护理已成为2016-2020年国家卫生事业发展的重要任务，并特别强调针对慢性疾病管理，要求医院为加强慢性病的管理应提供延续护理^[9]。伴随着延续护理研究与应用的开展，目前在国内已形成了多种延续护理模式，其中应用最广泛的医院-社区-家庭的联动延续护理模式，该模式充分考虑了患者在多个场所中的护理需求，并保持着护理服务的整体协调与延续性。同时也有诸多学者对联动延续护理模式展开了研究，例如丁蓉霞等^[10]认为联动延续护理模式以患者为核心，能够有效的提高患者的自我管理行为，促进康复；区洁崧等^[11]选择脑卒中患者为研究对象，通过研究发现联动延续护理能有效的缓解患者的负性情绪，改善患者生活质量。延续护理由于在国内的研究与应用较晚，虽然已形成了多种延续护理模式，但从总体来看依然未成体系，并且目前各医院的医疗资源有限，使得延续护理的推广仍然较慢，无法满足各类患者对院外延续护理服的需求。

2 慢性阻塞性肺疾病患者延续护理需求的研究进展

COPD属于慢性疾病，治疗周期长，患者居家康复治疗的时间长，使得患者在居家康复治疗期间依然希望获得优质的护理服务。吴晓冰等^[12]在其研究中对COPD患者的延续护理需求展开了调查，其中79.4%的COPD患者具有延续护理需求，需求项目主要包括专科护理服务、特色医疗服务、生活照顾、健康教育等方面，但是通过调查发现当前的社区卫生服务不健全，仍然难道满足COPD患者的延续护理需求；范小辉等^[13]对COPD患者及其家属对延续护理的需求展开了调查，通过调查发现COPD患者及其家属对延续护理的需求度在70%以上，患者的延续护理需求项目主要包括疾病知识、家庭氧疗知识、服药指导、康复训练方法、日常生活指导与病情急性加重应对方法等；患者家属对延续护理需求项目包括肺康复训练方法、病情急性加重应对方法、家庭氧疗知识、疾病知识、营养干预与饮食指导；叶青芳等^[14]对COPD患者及其照顾者的延续护理需求展开了调查，调查结果显示70%以上的COPD患者、60%以上的患者照顾者具有延续护理需求，患者的需求项目主要包括肺康复训练方法、家庭氧疗指导、家庭常用护理方法等；患者照顾者的需求项目主要包括预防上呼吸道感染方法、家庭常用护理技术与肺康复训练方法等。

3 慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的研究进展

通过上述文献可知，COPD患者对延续护理具有较强的需求，为了满足COPD患者需求，国内外学者对COPD患者的延续护理展开了相应的研究，主要包括延续护理的干预方式与干预内容2个方面。

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的干预方式

（1）电话随访

电话随访是护理人员利用电话对COPD患者进行访问，了解患者的疾病进展、服药情况等，并解答患者的疑难问题，具有方便快捷性、经济性的特点。李芳芳^[15]在其研究对COPD患者出院后的第2天、第2周、第4周、第6周与第8周开展了电话随访，主要了解患者病情是否加重、日常生活习惯、肺康复训练干预情况等，并通过电话随访了解的内容指出其中存在的问题，并敦促患者遵医服药，并按时按质完成各项肺康复训练等，经过电话随访干预后COPD患者生活质量明显得到改善，再入院率降低；何凤萍等^[16]在其研究中通过电话随访方式了解患者的疾病症状，对其健康状况、依从性进行评估，然后再实施针对性的指导，包括吸痰方法、饮食指导、自我监测方法、肺康复训练方法等，并鼓励患者积极参加各类社交活动、按时按量服药，通过电话随访干预后COPD患者的生活能力明显提高，再住院率显著降低；麦彩娟等^[17]采用电话随访方式对COPD患者开展了延续护理，电话随访过程中详细了解患者的疾病进展、服药、家庭氧疗、肺康复训练、日常生活等情况，并根据随访的内容对患者进行针对性干预，通过随机分组对照组发现，采用电话随访方式的延续护理有效的提高了COPD患者的自我管理能力与生活质量，改善了肺功能。

（2）家庭访视

家庭访视是进入患者家庭中了解患者的疾病进展，并通过面对面的交流为患者提供咨询服务。刘合芬^[18]在其研究为COPD患者建立了家庭访视的延续护理方案，实施每隔15天一次的家庭访视，护理人员通过实地进入患者家庭，了解患者的家庭环境、疾病进展，确定家庭中影响疾病康复的不良因素，如油烟、二手烟等，并通过面对面交流了解患者的肺康复训练、服药、心理等情况，再针对性的进行护理干预，经过12个周的家庭访视，COPD患者的病情得到了稳定控制，有效地减少了并发症发生率，减轻了患者家庭经济负担；孙志琴等^[19]对COPD患者实施了以家庭访视为主的延续护理，指导患者正常使用呼吸机、家庭氧疗，并通过沟通对患者的身心状态进行评估，再给予针对性的护理干预，经过干预后发现以家庭访视为主的延续护理有效地改善了COPD患者的生活质量；曾维艳等^[20]针对COPD患者的延续护理需求，构建了家庭访视干预方案，通过家庭访视了解患者的健康状况、照顾者的护理习惯等，再结合患者的实施情况对患者开展肺康复训练、饮食指导、用药指导与心理护理等方面的干预，并帮助照顾者掌握COPD患者的常规护理方法与技巧；王凤^[21]针对COPD患者构建了社区家庭访视方案，认为通过社区家庭访视能够为患者提供个体化的健康教育、心理指导、饮食指导与呼吸功能锻炼，通过随机分组对照的类实验方法发现，实施社区家庭访视能有效提高COPD患者生活质量，降低疾病复发率。

（3）基于网络平台的随访与干预

现代互联网技术高速发展，出现了许多具有社交属性的网络平台，如微信、QQ、移动APP等，利用这些网络平台可以对COPD患者进行随访与干预，具有经济性、便捷性等特点，能够有效的降低医疗资源。李海燕等^[22]利用微信平台对COPD患者开展了延续护理，指导患者进行家庭氧疗、排痰、呼吸功能锻炼，并对COPD患者进行每次1次的心理护理，通过基于微信的延续护理干预后COPD患者的肺功能明显改善，患者的生活质量与自护能力也得到了显著提升；谭桂蓉等^[23]针对COPD患者的延续护理需求研发了延续护理移动医疗APP平台，APP平台具有专家库、远程评估、健康教育、远程监督与指导等功能，利用专家库患者可查阅有关COPD疾病的相关资料，通过远程评估可对患者的疾病进展进行评估，然后再根据评估结果为患者制定针对性的健康教育方案，以及进行远程指导，同时为了确保延续护理方案执行的有效性，还可对患者进行远程监督，并经研究证实移动医疗APP应用于延续护理中能够有效的改善COPD患者的生活质量，提高护理满意度。

3.2 慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的干预内容

（1）运动训练

COPD全球倡议201l版^[24]中强调运动训练是COPD患者居家肺康复治疗的关键，建议在COPD患者的延续护理中加强运动训练干预。同时学术界有诸多的学者对延续护理方案中的运动训练在COPD患者中的应用展开了研究，并取得了相应的研究成果，例如汪庆等^[25]研究发现在COPD患者延续护理中实施心肺康复运动训练能有效地提升患者的运动耐力，改善肺功能与生活质量；贾丽等^[26]利用微信平台对居家COPD患者实施了延续护理，其中包括6分钟步行运动训练，经过干预后发现COPD患者的肺活动明显提高，且其生活质量也得到了明显改善；张建则^[27]针对居家COPD患者的护理需求，在延续护理中实施了肺康复运动训练方案，如步行、上肢负重锻炼、家务等等，经过干预后COPD患者的肺功能得到明显改善，且其活动能力也得到明显提升；伍桂雄^[28]在其研究中认为COPD患者的延续护理应教授患者运动训练时我自监测、自我监督的方法，充分考虑患者的实际情况，将运动训练的强度控制在患者身体可接受的程度，并且肺康复训练时间越长其效果越佳，且对患者影响的时间也越长。

（2）呼吸肌训练

COPD患者由于气道气流长期持续受阻会导致呼吸肌受损，影响呼吸股的功能，国内外学者均建议开展呼吸肌训练，以锻炼呼吸肌^[29]。目前呼吸肌训练的主要方式法腹式与缩唇呼吸训练法等，这些方法已应用至COPD患者的延续护理实践中。同时学术界也有许多学者探讨了呼吸肌训练在COPD患者中的应用效果。例如王霞等^[30]在其构建的延续护理方案中对COPD患者实施了呼吸操、腹式与缩唇呼吸训练法，经过3个月干预后，患者的肺功能与生活质量得到了明显改善，且急性发作次数与住院次数也显著减少；周蔚等^[31]在其延续护理方案中对COP患者实施了8周的呼吸肌训练，训练干预后COPD患者的运动耐力、呼吸肌肌力得到了明显提高，6分钟步行距也增长；高霞^[32]在其研究中发现居家COPD患者并不重视呼吸肌训练，患者居家康复的主要手段主要是家庭氧疗，缺少自主呼吸锻炼的主观能动性，建议开展COPD患者延续护理时应指导患者进行呼吸肌训练，并采用微信打卡方式监督患者完成，通过随机分组对照研究发现对COPD患者实施呼吸肌训练能有效的改善患者肺功能，减少再次入院率，能够让COPD患者居家康复治疗过程中取得良好的效果，促进康复。

（3）健康教育

吴美景等^[33]在其研究中发现70%以上的居家COPD患者具有健康教育需求，并且发现COPD患者的健康教育需求与患者的文化程度、性别、家庭收等存在相关性。学术界针对COPD患者的健康教育需求，认为在延续护理方案中应构建健康教育措施，同时开展了相应的研究，例如黄国婷等^[34]在其研究中对COPD患者的延续护理方案中，开展了疾病知识、肺康复训练、家庭氧疗等健康教育，发现健康教育能提高COPD患者的治疗依从性、缓解不良情绪，提高运动耐力，改善肺功能；刘璟^[35]在其研究对稳定期COPD患者的延续护理中开展了居家健康教育，发现健康教育可以纠正COPD患者对疾病的不良认知，提高疾病知识知晓率，增强患者对疾病治疗的信心与治疗依从性；李丽霞等^[36]发现在延续护理中实施健康教育可满足患者对疾病知识教育的需求，能提升患者的疾病知识知晓率，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，有助于改善患者的生活质量。

（4）营养支持

陈晓梅等^[37]认为COPD治疗缓慢，长期存在的炎症反应增强了机体的代谢能力，促使患者营养吸收能力变弱，将影响疾病的康复与预后，认为在COPD患者延续护理过程中必须加强患者的营养支持；丁文云^[38]研究发在COPD患者延续护理过程中给予科学合理的营养支持，能有效地改善患者的营养状况，改善肺功能，增强肌力，促进康复，并且还能有效减少急性加重的发生率；赵静等^[39]认为在COPD患者的延续护理过程中应结合患者的个体化特征评估营养需求，帮助患者制定个体化营养支持方案，使患者在疾病康复期能够获得稳定可持续的营养供应，并通过随机分组对照的类实验研究发现，个体化营养支持能够有效增强COPD患者的肌肉耐力，改善肺功能与生活质量。

4 文献评述

通过上述的文献综述发现，目前延续护理已应用至COPD患者中，并且在应用过程中取得了良好的应用效果。但从当前的研究情况来看仍然存在着不足，例如当前的研究主要集中于延续护理形式与内容两个方面，同时延续护理内容并不统一，缺乏规范性，评价指标也较为单一。因此，在后续研究中，应更进一步的明确延续护理内容，并形成延续护理内容的规范化，以指导护理实践。同时，也应丰富评价指标，以便能科学的评价延续护理在COPD患者中的应用效果，例如可增加COPD患者照顾者负担、经济性等指标。

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