三十、ICU医院感染管理制度

ICU医院感染管理制度

1.科室成立医院感染管理小组，实行科主任负责制，督促落实医院感染管理各项规章制度，结合本科室实际，修订切实可行的医院感染管理制度及消毒隔离制度并落实。

2.认真履行科室医院感染管理小组及兼职人员职责，每月组织自查，每季度召开医院感染管理质控工作会议，针对医院感染管理科督查和科室自查存在的问题及科室监测资料，进行分析，采取改进措施，体现持续改进。遇有医院感染特殊问题及时上报。

3.组织参加医院内外有关医院感染管理知识培训，并每月对科室人员培训医院感染管理知识，详实记录。同时做好保洁员、探视者的医院感染管理知识的宣传教育和技能培训，预防和控制医院感染的发生。

4.抗菌药物的应用和管理应遵循抗菌药物管理制度。

5.医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理制度》。

6.ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。

7.ICU内应至少配1个单间病室（房），使用面积应不少于18㎡。

8.应具备良好的通风、采光条件。医疗区域的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30％～60％。

9.装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。

10.不应再室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

11.ICU护理人员应经专业岗位培训，护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员避免直接接触患者。

12.工作人员严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等，应保持工作服的清洁。

13.进入ICU可穿鞋套或更换专用鞋。

14.患者的安置与隔离应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。

15.多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离，如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标志。

16.做好探视者的管理，每天下午的探视时间，每床每次限制探视者人数为1人。

17.制定并落实器械相关感染的预防和控制措施，注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

18.应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，单间病房应每床一套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。干手用品宜使用一次性干手纸巾。探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。

19.应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测。

20.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

21.按照高度风险区域清洁消毒标准进行环境物表的清洁与消毒，落实消毒隔离制度。

22.治疗准备室应参照《治疗准备室医院感染管理制度》执行。