灌肠导致肠穿孔，护士担责！关于灌肠，这六点你不得不知！ ...

灌肠是临床护理中的常用方法，灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。护士是灌肠操作的直接操作者，灌肠在临床上也是相对简单的操作。

下面跟大家分享一个灌肠并发肠穿孔的案例

患者张某，女，63 岁，患者2月前因患子宫内膜癌行子宫全切、 附件切除术，半月前因盆腔、腹股沟复发性肿块行局部放射治疗，近1个月出现里急后重、血尿，半个月前有排便困难，为通便曾灌肠3次。 

3天前上午灌肠后感小腹疼痛，下午开始发热，体温持续上升为 39 ℃以上，小腹剧烈疼痛，次日早晨疼痛突然缓解，继而从尿道排出大量粪性尿液。

考虑直肠穿孔、直肠膀胱瘘形成。即予乙状结肠造瘘术，并以大量生理盐水冲洗膀胱，患者情况好转。

（上面案例来源于文献）

灌肠后肠穿孔是灌肠的常见并发症，对于穿孔较轻的患者可不出现临床症状，而穿孔严重的会导致患者并发弥漫性腹膜炎，若治疗不及时将会导致患者死亡，引起医疗纠纷。

那么灌肠时导致肠穿孔的原因有哪些呢？作为护士，又有哪些方法来避免此类并发症的发生，在操作过程中又有哪些注意事项呢？

灌肠导致肠穿孔的因素分析

1、直肠解剖学因素

人体直肠解剖学较为特殊，其在不同层面上均存在弯曲状况，在矢状面上存在直肠骶曲和直肠会阴区；在冠状面上存在3个弯曲。直肠的解剖学结构较为复杂，护士若不了解这些解剖结构，在操作中就容易损伤直肠。

2、肛管因素

目前临床上使用的一次性肛管多以塑胶材质为主，肛管直径较大，管壁较厚，材质较硬，在操作过程中容易损伤肛管。

3、操作因素

操作人员操作效果是保证患者灌肠效果的关键，有些操作人员的相关专业知识和操作水平不高，在灌肠操作时用力过度，直接导致肛管穿透患者肠壁，这也是导致患者出现肠穿孔的重要原因。

4、患者的心理因素

一些患者在灌肠时过度紧张，引起肛门括约肌收缩，导致操作时阻力较大，为保证灌肠效果常需加大力度，当力度控制不当时， 就导致患者出现直肠损伤。

预防灌肠并发症的护理措施

1、严格掌握禁忌症，加强专业知识学习

护士在操作前应严格掌握灌肠的禁忌症，对于消化道出血、严重心血管疾病、妊娠、妊娠等的患者是严禁灌肠的；同时要加强直肠相关解剖学特点知识的学习，严格掌握直肠的五个弯曲，三个直肠横襞的位置，在操作时做到心里有数。

2、操作前进行肛门指检

灌肠前常规行指检检查，通过肛门( 或人造肛门) 指诊，了解肠管纵轴的走向，以指导肛管进入的方向；了解局部是否存在水肿、触痛等现象，了解肠吻合口的位置、方向、大小、触痛等情况, 以指导肛管插入和前行的方向及深度。

注意：肛门指诊时要动作轻柔，在低位肠吻合术后早期，行肛门指诊也要谨慎。

3、严格规范操作

护理人员要熟悉掌握灌肠技术，在操作时动作要轻柔，肛管应顺应肠道纵轴方向缓慢进入，遇阻力时不要强行插入，可稍稍旋转一下肛管，再试行轻柔插入。 

对低位有吻合口的患者，更应注意避免让肛管头顶住吻合口的壁，肛管头应通过吻合口至少 3 cm 以上，再缓慢注入灌肠液。注入液量不宜过多，温度不宜过高，应与肠腔温度相宜，一般 39～ 41 ℃。

4、选择合适的肛管

根据患者的情况选择合适的肛管，临床上常用的一次性肛管材质相对较硬，若使用此类肛管可用液体石蜡或痔疮膏充分润滑肛管头端，也可用一次性硅胶吸痰管、小儿硅胶胃管带替代传统的肛管。

5、做好患者的心理护理

在操作前做好患者的解释工作，让患者解除恐惧、紧张的情绪，患者在安静放松的状态下配合操作，可降低操作的难度，同时可减少并发症的发生。

6、操作过程中严密观察

仔细观察灌肠全过程及灌肠后的反应，操作中随时观察病情变化， 注意患者的面色、神志、腹痛等情况，发现脉速、 面色苍白、出冷汗或剧烈腹痛、心慌气急者，应立即停止操作，并及时报告医生。

参考文献

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