输血前，你还在给患者用地塞米松？

输血是严重出血患者最基础、关键的抢救手段，但输血治疗也会出现一些不良反应。

其中，最常见的输血不良反应为非溶血性发热反应和过敏反应^[1]。如下面这个例子。

病例

患者，女，26岁，因“停经近2月、腹痛伴乏力2 h余”入院。入院半小时后，在全麻下行剖腹探查、右侧输卵管切除术。

患者曾有输血史，无过敏症状。术中输注第3袋血浆后，发现患者手腕桡侧有三四粒皮疹出现，继而颈部、颜面部开始出现皮疹，血压进行性下降。

综合患者以上情况，医生判定为输血导致的过敏性休克^[2]。

过敏反应是一种常见的静脉输血反应，主要表现为血管神经性水肿、单纯性荨麻疹，重者出现喉头水肿、支气管病变、呼吸困难、过敏性休克等。

一些医疗机构，会在输血前给患者使用抗过敏药物以预防输血不良反应的发生，如地塞米松、异丙嗪等。那么，这种处理方式合理吗？

输血前，用地塞米松有效吗？

输血前，给受血者预防性用药（如类固醇类、抗组胺类等），最常见的是输血前静脉注射地塞米松。

▎机制角度

从地塞米松抗过敏、免疫抑制机制出发，其主要通过受体复合物与DNA结合，影响基因表达而发挥作用，但这个过程至少需要1小时，而过敏反应多在几分钟内发生，作用迅速而强烈，因此地塞米松并不能有效预防不良反应的发生。

某医院通过比较不良反应的发生率，发现抗过敏药物并没有明显减少输血不良反应的发生^[3]。

▎指南角度

• 目前各级医院应用的是国家卫生部颁布并实施的《临床输血技术规范》，其第七章中明确规范了输血前后的相关技术操作，但并未提及患者输血前需要使用抗过敏药物以预防不良反应的发生。

• 国外同样没有列入规范性操作，如英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2015年发布的《输血指南》和美国血库协会（AABB）于2012年发布的《红细胞输注指南》中均未提及或推荐“患者输血前需使用抗过敏药物”^[4-5]。

• 我国《血液成分输注临床路径专家共识（2018年）》也指出“不使用药物预防输血不良反应”^[6]。

综上，不建议输血前盲目使用抗过敏药。

如何应对输血不良反应的发生？

虽然不建议输血前盲目使用抗过敏药物，但是当各种输血反应发生时，我们又该如何应对呢？

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如何降低输血不良反应的发生率？

1.严格控制血液质量，将各种血液成分按照不同标准要求储存和发放，从源头减少因血液质量影响而发生输血不良反应的可能。

2.严格进行血型检查、血液免疫学检测，是保证安全输血的重要保障。

3.加强临床医护人员的输血知识培训，特别是规范血液成分从输血科离开至患者输注间血液质量的管理，不断提高合理用血水平。

4.提高对输血不良反应发生后的认知及重视程度，完善各种应急制度，及时、有效地处理不良反应的发生。

参考文献：

[1] 洪毅.输血不良反应发生与疾病类型及血液输入成分的相关性研究[J].现代检验医学杂志，2020，35(5)：87-89，141.

[2] 刘琨，刘跃昆，刘廷艳，等.输血致过敏性休克一例[J].云南医药，2019，40(1)：69-71.

[3] 李宁.地塞米松对降低输血过程中或结束后不良反应的影响分析[J].北方药学，2017，14(5)：159-160.

[4] Ning SY，Solh Z，Arnold DM，et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions:a systematic review and meta-analysis[J]. Transfusion，2019，59(12)：3609–3616.

[5] 王兴，赵辉，杨莉莉.输血前应用抗过敏药物对输血不良反应的影响[J].实用医药杂志，2020，37(8)：697-700.

[6] 中国输血协会临床输血学专业委员会《血液成分输注临床路径》制订协作组.血液成分输注临床路径专家共识(2018)[J].临床血液学杂志，2018，31(2)：81-84.

作者：楸楸