妇产科护理不良事件典型案例分析

典型案例

患者张某某，女，因先兆流产要求保胎住院治疗，实习生李某遵医嘱为其应用保胎药物输液治疗，实习生李某拿起液体进行核对后发现无输液架，遂将液体放在治疗车上去拿输液架，回来后想当然的认为已经核对过，直接拿起治疗车上的另一瓶液体未再核对的情况下直接患者输上，带教老师为另一患者输上液体后发现错误，立即停止输液，但输入的液体为活血药物，保胎患者禁用。经测量输入的液体不足 10ml，未对患者造成不良后果。 

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原因分析

• 1. 法律意识淡薄、风险意识不足：护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”相关的差错 占 37.5%。其中发错口服药、接错液体、抽错血各 1 例。护生进入临床，对各种法律、法规了解不多、重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊病人，此时护生容易脱离带 教老师的视线而擅自进行操作， 导致护理差错； 在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解， 带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也 因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

• 2. 基本功不扎实、 护理技术操作不熟练： 护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占 25%。 其中反复静脉穿刺输液、抽血各 1 例。护理实习生来自十几所不同的院校，学历层次不一，部分 带教老师在因才施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属 常感觉把他们作为学习、练习的对象〔１〕，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教， 想当然护生在某些专业知识方面已经掌握， 从而忽视某些细节的带教而出 现护理安全隐患。

• 3. 护理操作流程不严谨：护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占 12.5%。如给新生儿 洗澡时，不注意水温，造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生 仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的，不注意经常检查室温和水温，忽略了“三查七对”这道 程序，就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的，正确执行才能 有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足，嫌其繁琐而不严格遵守，易导致医疗差的发生。 

• 4. 护患沟通欠缺： 良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。 有些护生由于语言表达不严谨、 服务态度不端正，引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占 25%。如一些癌症病人，家属要求对病 情保密，但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式，将病情透露，导致病人较大情绪波动； 护生对病人提出的问题，随意说不知道，而未及时与带教老师沟通，帮助解决，引起病人和家属 的不满，从而导致医疗纠纷。 

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防范措施

• 1. 加强带教老师安全带教意识：在护生进入医院实习前，科教科召开带教骨干会议，明确带 教老师职责及带教方法，在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼，放做不放教”〔２〕， 在给护生提供充分实践锻炼机会的同时，坚决不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关。 

• 2. 加强法制教育,提高自我保护意识：护生的法律意识淡薄，护理过程中缺乏自我保护意识 〔３〕。通过学习《执业护士法》、 《医疗事故处理条例》等法律、法规，增强护生的法律意识、 风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识 到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。 

• 3. 严格执行规章制度和护理技术操作常规： 护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最 基本的措施。要求护生严格查对制度，严格遵守护理技术操作规程，并规定每位带教老师认真履 行带教职责，不允许护生单独操作。 

• 4. 注重三基训练：基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。 要求带教老师多讲，通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练；鼓励护生多问，虚心求 教，不断完善护生的知识体系。 

• 5. 加强护患沟通技巧培养： 护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的， 这 也是它的最终目的，如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环〔４〕。在护理教学查房 中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。 要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀，经常深入病房与病人及家属进行有效沟 通， 建立起良好的护患关系， 如遇有病人拒绝护生操作时， 不要勉强， 如遇有技术操作不成功时， 应及时表示歉意，避免因沟通不当引发医疗纠纷。 

• 6. 定期检查、严格管理：护士长每天巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并及时反馈给 带教老师和护生。在临床护理教学过程中，对护生的护理安全教育要贯穿始终，带教老师要善于 发现安全的隐患，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为，要与护生一起分 析发生差错的原因，避免出现同样的问题。 

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讨论

护理是一门实践性很强的学科，尤其是妇产科，关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说 不是一门重点学科，在校学的知识可能印象不深。老师应特别注意对护理实习生的能力培养，这 就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的，带教老师和学生首先要有良好的服务态度，多 和病人及家属沟通，言语亲切温柔，视患若亲；其次，要严格遵守各项护理规章制度，不得有一 丝一毫的疏忽；再次，要创造条件加强基本技能的训练，带教老师要精心指导，学生虚心细致地 学习，尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法； 这样才能确保临床护理教学质量和安全。

作者：河南省人民医院妇产科        赵丹 

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