皮下注射低分子量肝素钙：不良反应，原因分析与预防护理

低分子肝素钙(LMWH)是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用，与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长；安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，不需要特殊监测，临床上逐渐取代了普通肝素，用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征。

由于其抗凝作用、注射按压方法不当、同时应用阿司匹林等抗凝药的协同作用以及老年病人血管脆性大等因素，极易导致注射部位皮下出血，常常出现注射部位有皮肤淤点、淤斑、皮下血肿、硬结、疼痛、甚至大片淤青、皮肤坏死等情况，增加了病人的痛苦，影响了治疗效果。

在临床工作中，我们时常会听到类似这样的话：某某护士打针一点也不疼某某护士打针疼，那么是什么原因让患者会这样说呢？我们应该如何降低低分子肝素钙不良反应的发生率呢？

首先我们来了解一下低分子肝素钙的适应症和禁忌症有哪些呢？

低分子肝素钙的适应症

1、 预防血栓栓塞性疾病，如：心肌梗死、血栓性静脉炎。

2、 治疗血栓栓塞性疾病（DIC），在血液透析中预防血凝块形成。

低分子肝素钙的禁忌症

1、有出血危险的器官损伤，如：消化性溃疡、出血综合征、出血性脑血管意外等。

2、对肝素及低分子肝素钙过敏。

3、有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。

4、产后出血及严重肝功能不全者。

5、患有严重肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。

其次我们来了解一下低分子钙素钙的不良反应有哪些？我们应该如何去预防呢？

不良反应

1、疼痛

2、注射部位皮下血肿

3、硬结

4、腹壁血肿

原因分析

1、注射过浅

皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。

2、药液残留

低分子肝素钙刺激性强，注射完毕后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。

3、注射药液速度过快

注入速度过快会使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。

4、注射部位的选择，患者自身局部皮肤反应不同，敏感度也不同

未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。

5、拔针方法欠缺

拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。

6、按压时间和力度

按压时间过短，力度过轻都会造成患者出现皮下瘀斑

如何预防

1、我们在注射前，除了应该向患者和家属做好解释工作，还应该遵守操作流程，避免皮下出血

2、临床上常常采用0、6ml/6000iu剂量的低分子肝素钙，操作前，患者取仰卧位，双腿微屈，使患者腹部皮肤放松，常规消毒脐周，用1ml注射器抽吸原液，并排尽空气，用左手拇指，食指捏死腹部皮肤形成皮下褶皱，针头垂直刺入1cm左右，将药液缓慢注入，注射完毕后停留3到5秒，待药液基本扩散，再用棉签按压针眼处，快速拔针，按压10到15分钟，并告知家属勿热敷及揉搓局部，防止血管扩张引起出血，每次注射点应相距2cm以上。

对用药超过5天以上的患者行加强观察，应用低分子肝素钙时，护士除密切观察病情外，还应教会患者重视并且进行自我监测，包括注意：大便颜色，小便颜色，皮肤，牙龈有无出血倾向，注射时也应该和患者多交流，多沟通以转移他们的注意力，在整个操作过程中应动员患者参与其中，出现异常情况及时沟通以达到最佳的治疗效果。

最后我们来分享一下临床上注射低分子肝素钙应该要注意些什么？

操作要点总结

1、操作前按摩注射部位；

2、注意部位选择；

3、注射前排气；

4、捏起皮肤皱褶，垂直进针；

5、确定无回血后方可注射；

6、注射完毕停留5到10秒；

7、按进针角度拔针；

8、压迫穿刺口力度、方法、时间；

9、穿刺部位禁忌按揉热敷；

10、做好宣教指导

作者：田静 何路遥 赵妍

单位：延安大学咸阳医院

文献参考：

[1] 张晓华.皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用体会[J].中国实用医药,2019,14(08):157-159.

[2] 方雪娥,廖晓琴.低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J].护理管理杂志,2019,19(03):216-220

[3] 王晓风.低分子肝素皮下注射持续时间的循证护理效果[J].转化医学电子杂志.2016,(11).71-72.