危重患者拔尿管，你该知道的“5W1H”

前言

危重患者常规留置导尿管，以观察尿量，了解病情及避免尿潴留的发生。而患者留置尿管会出现疼痛不适，因此尿管是否拔除则成了一个值得思考的问题，掌握下面的“5W1H”，面对这个问题就不用纠结啦。

在临床医疗护理工作中，急危重症患者存在的危险因素较多，除疾病可能带来的各种并发症外，各种治疗所必需的有创操作也同样会给患者带来各种可能的风险。因此，对于急危重症患者的护理，护士需掌握预见性护理的专业知识，从而把患者的风险降到最低，提高急危重症患者的抢救成功率。

NO.1 Why

（为什么要拔）

长时间留置导尿是导致与导管相关的尿路感染（CAUTI）的因素之一。国外一项研究显示，尽早拔管有利于预防 CAUTI，减少患者住院天数( B级推荐)。《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》，将避免留置导尿管和尽早拔管定义为影响患者术后活动、增加感染风险、 延长住院时间的独立预后因素。

NO.2

When（什么时候拔）

NO.3 Which

(拔管前要做哪些事)

拔除尿管前做好患者的解释工作，部分患者术后由于担忧病情，心情紧张不敢床上活动，往往担心尿管拔除后无法正常排出尿液而不愿过早拔除尿管，这时要做好患者心理护理，帮助患者排除不必要的担忧，放松身心。

拔管前观察周围环境，注意保护患者隐私，合理使用床帘及可移动隔帘，不要过度暴露患者，以免增加患者的紧张感。

对于年龄较大的男性患者要注意询问患者术前有无排尿困难、前列腺等泌尿系统方面的疾病史，若有应暂缓拔管，通过药物调节一段时间后再行拔管，以预防拔管后再次插管的发生。

NO.4 Whether

(拔管前是否有必要行间歇性夹管训练)

NO.5 How

（怎样顺利拔管）

目前临床上应用最多的拔管方法是将气囊中的生理盐水完全抽出，然后直接拔出。

这种方式由于气囊中生理盐水被抽出，使原本充盈的气囊处于瘪陷的状态，在气囊表面位置将会出现纵皱襞，加上气囊表面存留的壳垢、尿晶体龟裂可形成锐角，拔出尿管时容易对尿道黏膜造成损伤，引起疼痛、出血甚至出现尿潴留。注意：拔管后注意检查尿管前端及气囊的完整性， 防止气囊破裂等，导致异物残留，如有残留需进一步处理。

研究表明将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内回注入生理盐水 0.3ml～0.4 ml，此为球囊回缩后最佳剩水量，球囊与尿管直径相差无几，球囊回缩适度充盈度最小且不能形成皱褶和棱角，拔管时能有效降低患者尿道黏膜损伤和疼痛感。因此，推荐将气囊生理盐水抽完后回注0.3ml-0.4ml后再进行拔管。

NO.6  What

(拔管后做什么)

 

参考文献

作者：潘琼 杜晓亮

单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

来源：中华现代护理学会