血液内科护理常规大集结

一、风湿免疫疾病一般护理常规

1、按内科疾病一般护理常规执行。

2、饮食护理:给予足量的蛋白质、高维生素，营养丰富的饮食，宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性的食物。

3、基础护理：按时巡视病房，了解并满足病人生活所需。做好病人口腔、皮肤护理，防止护理并发症，预防感染。

4、病情观察

（1）观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍的程度和发作的时间。

（2）出现关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。

5、康复护理：指导病人病情改善后逐步增加活动量；恢复期加强关节功能锻炼，应注意保暖、防寒和防潮。具体锻炼方法：医疗体操；全身和局部相结合的主动运动，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等；自我按摩局部关节；打太极拳、局部热敷、全身热水浴、电热毯、蒸汽疗法。教会病人观察关节症状和关节外症状，如有异常应及时就医。

6、心理护理：应帮助病人解除思想的顾虑，树立信心，配合治疗。

【健康指导】

1、疾病相关知识的指导。告诉病人及家属疾病的性质、病程和治疗方案，避免各种诱因，如精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、感染等。

2、康复护理。

3、出院指导。

二、系统性红斑狼疮护理常规

【概念】

系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。

【护理评估】

1、病史。

（1）询问与本病有关的病因及诱因。

（2）了解起病的时间、病程及病情变化的情况。

（3）评估病人的心理状态。

2、身体评估。

病人的神志、生命体征有无改变；有无面部蝶形红斑及其他皮疹、口腔黏膜溃疡；有无肾损害的体征等等。应进行全身各系统器官的详细评估，及早发现脏器损害。

3、实验室及其他检查。

（1）一般检查：血象、尿液成分有无改变，大便隐血有无阳性，血沉是否增快，肝肾功能有无异常。

（2）抗核抗体、抗Sm抗体和抗dsDNA抗体以及其他自身抗体是否阳性。

（3）皮肤狼疮带实验、肾活组织检查的结果如何，对估计预后有一定的意义。

【护理措施】

1、按风湿科疾病一般护理常规。

2、活动与休息：活动期卧床休息，缓解期应动静结合，逐步恢复锻炼。病情完全稳定后，可参加文艺活动或轻体力工作，避免劳累和诱发因素。

3、饮食护理：病人勿食有增强光敏感作用的食物，忌食磨菇、香菇、海鲜及辛辣食品，禁饮咖啡，忌冷冻食品和饮料，戒除烟酒。多食新鲜蔬菜和水果。有肾脏损害时予低脂低盐优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等食物，限水钠摄入。

4、药物治疗的护理：激素是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物，常用甲泼尼龙、氢化泼尼松等，严格注意药物剂量，定期测量血压，观察血糖、尿糖变化，定期复查血象及肾功能。

5、病情观察：注意观察病人意识、生命体征，皮肤粘膜有无皮疹、红斑；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻；关节有无肿胀、疼痛、晨僵、肌痛和肌无力。有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。有无贫血、出血倾向。有无水肿，水肿病人注意观察尿量及体重变化。

6、皮肤粘膜的护理：保持皮肤黏膜完整，避免紫外线直接照射。避免在阳光较强的时间外出，禁日光浴。避免接触刺激性物质。有雷诺氏现象时冬季避免长时间呆在寒冷空气中，根据气温变化调节手套、袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。口腔溃疡者指导病人使用漱口液漱口，每日至少3次；皮肤溃疡者按伤口原则处理。

7、疼痛的护理：观察疼痛性质及部位，创造适宜的环境，给予适当的药物及非药物止痛措施。疾病活动期肌肉、关节疼痛十分突出，应协助病人维持正确的体位和姿势，以保护关节免受损伤，减轻疼痛和保持关节的活动度。

8、基础护理：按时巡视病房，了解并满足病人生活所需。做好病人口腔、皮肤护理，防止护理并发症。

【健康指导】

1、指导病人保持乐观情绪，告诉病人控制疾病的基本知识，教育病人一切可能诱发本病的因素。

2、皮肤护理指导：注意个人卫生，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损处感染。

3、生育指导：育龄期妇女在病情稳定至少半年以上、心肾功能正常者在医生的指导下可结婚、生育。哺乳期不宜用大剂量激素，可选用非甾体类抗炎药治疗。

4、饮食指导：指导病人勿食有增强光敏感作用的食物，忌食海鲜及辛辣食品，禁饮咖啡，忌冷冻食品和饮料，戒除烟酒。补充钙质，防止骨质疏松；多食新鲜蔬菜和水果。有肾脏损害时予低脂低盐优质低蛋白饮食，限水钠摄入。

5、出院指导

（1）指导病人提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质；可参加轻活动，避免过度劳累；儿童尽可能复学。

（2）定期门诊随访，病人需复查血尿常规、生化、免疫指标等。

三、类风湿关节炎护理常规

【概念】

类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

【护理评估】

1、症状的评估：有无关节疼痛(呈对称性)、晨僵，有无畸形及关节功能障碍。

2、临床体征的评估：有无关节疼痛、肿胀、关节功能障碍；有无类风湿结节、网状青斑，类风湿血管炎等。

3、辅助检查的评估：贫血，血沉增快、C反应蛋白增高。RF阳性，血清中可检出不同类型的免疫复合物，尤其是活动期和急性期病人。

4、并发症的评估：巩膜软化和穿孔、右心衰竭、心包填塞等。

【护理措施】

1、按风湿科疾病一般护理常规。

2、休息与活动:在急性发作期、高热和内脏受累时应卧床休息，制动关节；病情改善2周后逐步增加活动量；恢复期加强关节功能锻炼，应注意保暖、防寒和防潮。

3、饮食护理:给予足量的蛋白质、高维生素，营养丰富的饮食，宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性的食物。

4、药物治疗的护理：非甾体类抗炎药，指导病人饭后服用；慢作用抗风湿药应定期监测血常规、血沉、肝肾功能、C反应蛋白等；肾上腺 皮质激素:注意事项见系统性红斑狼疮病人护理常规。

5、病情观察：

（1）观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍的程度和发作的时间。

（2）出现关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。

6、晨僵的护理：出现晨僵时指导病人早晨起床前先活动关节再下床活动，晚上睡觉时带上弹性手套减轻手的僵硬；注意保持关节功能位。

【健康指导】

1、疾病相关知识的指导;告诉病人及家属疾病的性质、病程和治疗方案，避免各种诱因，如精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、感染等。

2、用药指导及病情监测：遵医嘱按时服药，不可随意停药、换药、增减药量，遵医嘱定期检查血常规、肝肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。

四、强直性脊柱炎护理常规

【概念】

强直性脊柱炎是以骶髂关节及脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性、进展性风湿性疾病，属血清阴性脊柱关节病的一种。

【护理评估】

1、症状的评估：评估病人有无发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血和关节痛、晨僵等。

2、临床体征的评估：有无脊柱和胸廓活动受限，骶髂关节疼痛，急性葡萄膜。

3、辅助检查的评估：评估指-地距、枕-壁距、扩胸度、“4”字试验。血沉、C反应蛋白、HLA-B27检测。X线检查、CT、MRI检查。

【护理措施】

1、休息与活动：休息是缓解症状，保护关节功能，促进康复的主要措施之一。早期进行适当活动，以减少脊柱及关节畸形的程度。

2、饮食：宜食营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，贫血时适当增加含铁食物。

3、病情观察：观察病人有无发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血、关节痛；有无脊柱及关节活动受限和畸形。

4、姿态护理：行走和站立时，应、尽量保持正常姿态，进行颈、胸、腰椎各方向的前屈、后仰、左右转动等活动，进行深呼吸和扩胸运动及下蹲活动等。

【健康指导】

1、疾病相关知识的指导：告知病人及家属疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的  预后，以增强抗病的信心和耐心，使其保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理。

2、运动指导：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

3、用药指导:遵医嘱用药，定期随访，以便医生及时了解病情，调整用药。出现症状加重或药物严重不良反应时，立即就医。

五、痛风护理常规

【概念】

    痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。

【护理评估】

1、症状评估：评估病人有无反复发作的痛风性关节炎、关节肿大、僵硬、畸形、功能障碍，有无痛风性肾病。

2、临床体征评估:评估病人生命体征，关节有无红、肿、热、痛、畸形。有无痛风结节。

3、辅助检查评估:血、尿尿酸测定、滑囊液或痛风石内容物检查、X线检查。

【护理措施】

1、休息与运动:急性期应卧床休息，抬高患肢并制动，休息至关节疼痛缓解72小时后开始活动，疼痛局部不宜冷敷或热敷。缓解期可适量活动，以中等运动为宜。

2、饮食护理:急性期应严格限制含嘌呤高的食物，缓解期可给予正常平衡膳食，禁烟酒、浓茶、酸奶；鼓励病人多饮水。

3、药物护理:指导病人正确用药，观察药物疗效和不良反应，如及时发现并配合处理口服秋水仙碱引起的恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不适反应。

4、病情观察:

（1）观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。

（2）观察病人受累关节有无红、肿、热和功能障碍，有无痛风石的体征。

（3）观察病人的体温变化，及时监测血、尿尿酸的变化。

（4）有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。

【健康指导】

1、告知病人疾病相关知识，强调痛风发作与饮食的关系。

2、指导病人严格控制饮食，避免进食高蛋白、高嘌呤的食物，忌饮酒。

3、遵医嘱用药。急性发作缓解后不能立即停药，需小剂量维持用药数周，甚至数月。

六、白塞氏病护理常规

【概念】

白塞氏病又叫白塞氏综合征，是一种多系统损害的慢性疾病。

【护理评估】

1、症状的评估：评估病人有无视物模糊、视力减退；有无神经白塞病，脑膜脑炎，病人可有头痛、发热、颈项强直，也可出现共济失调、精神症状和意识障碍。

2、临床体征的评估：评估病人有无口腔溃疡、生殖器溃疡，有无皮肤改变，皮疹、多形红斑等；有无眼球充血；有无关节炎，血管炎。

3、辅助检查的评估：评估血沉、C反应蛋白，HLA-B51，针刺反应试验，脑脊液检查，X线、CT及磁共振检查。

【护理措施】

1、休息与活动：急性活动期，应卧床休息，将患肢垫高，采取舒适体位，以减轻疼痛；病情稳定，疼痛减轻后可适当增加活动。

2、饮食：饮食以清淡为宜，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食辛辣刺激性的食物，戒烟酒。口腔溃疡严重时应以流食为宜。

3、药物治疗的护理：按医嘱用药，用药期间严密观察药物的疗效及副反应。

4、病情观察：白塞病可累及全身多系统,故常出现多种临床表现。观察有无神经白塞病，观察有无消化道溃疡、腹膜炎，有无腹痛、黑便等症状。

5、皮肤粘膜护理：保持皮肤清洁，局部皮肤可外敷药物，皮肤破溃时，按外科换药处理。口腔溃疡者，指导病人每日饭后按常规漱口，忌食刺激性食物，每日食用半流质，外生殖器溃疡者采用高锰酸钾溶液坐浴。

【健康指导】

1、保持口腔清洁，避免进食刺激性食物。

2、饮食起居生活有规律，杜绝不良生活卫生习惯，避免加班、熬夜，勿过度劳累。适当进行身体锻炼，增强体质，注意保暖。

3、外阴溃疡者避免行走远路，女性患者经期更应注意保持外阴清洁，有眼部病变者，避免光线刺激，经常清洁眼部，清除眼分泌物。

七、干燥综合征护理常规

【概念】

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。

【护理评估】

1、症状的评估：评估病人有无口干、眼干、异物感、泪少，舌面干，皲裂、溃疡；有无关节痛；有无干咳、吞咽困难；有无雷诺现象。

2、临床体征的评估：有无龋齿、唾液腺肿大，有无肺间质性病变、淋巴结肿大。

3、辅助检查的评估：评估血常规、肝功能、抗核抗体、类风湿因子，腮腺造影，泪腺检查，唇腺活检等。

【护理措施】

1、饮食护理：干燥综合征病人易合并萎缩性胃炎，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。

2、药物治疗的护理：严格按医嘱用药，用药期间严密观察药物的疗效及副反应。

3、病情观察：

（1）密切观察眼部症状：注意眼部有无新生血管及瞳孔的大小,对光反应是否迟钝等，如患者突然眼痛伴剧烈头痛时,提示病情加重或有穿孔,立即报告医师采取措施。

（2）口干者注意观察口腔粘膜是否完整，舌面有无干燥、皲裂。

（3）观察关节炎、结节红斑、鼻窦炎、腹胀、便秘、外阴干燥等症状有无改善。

4、皮肤粘膜护理：经常更换衣裤、被褥，保持皮肤清洁，对皮损病人可根据皮损情况，给予清创换药。如有感染遵医嘱应用抗生素抗感染，促进愈合。应加强会阴部清洁，防止泌尿系感染。

【健康指导】

1、防止口干加重，应戒烟酒，避免服用含抗胆碱能作用的药物。

2、指导病人勿用手揉眼睛，每日用温软毛巾湿敷眼部，睡前涂眼药膏。

3、保持皮肤清洁，勤换内衣裤，皮肤干燥、脱屑、瘙痒忌用碱性肥皂。

4、饮食以干凉滋润为佳，宜食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质食物，少食多餐，同时进食含水分多的新鲜水果。