植入前的护理
植入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，目前在国内尚未普及使用。
植入和使用前要做好患者及家属的心理护理，向患者讲述置管的目的、优点，讲解输液港的使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施。 在征得患者同意后，请已经植入输液港的患者做现场展示， 采用同伴教育方式增加患者对输液港的感性认识，解除不必要的顾虑。
植入后的护理
（１）无损伤针穿刺：穿刺输液港的注射座，必须使用无损伤针。
①穿刺前评估输液港囊袋周围皮肤是否完整，有无红、肿、溃烂等发生；使用３Ｍ公司一次性中心静脉换药包，以注射座为圆心，以２％的氯己定棉棒由内向外、顺时针、逆时针交替环形分别消毒皮肤３次，消毒半径为 １０～１２ｃｍ，消毒后待干 ３０ｓ；戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水排气预冲无针接头和无损伤针，无损伤针“Ｙ”型延长管长臂端接无针接头，短臂端接注射器，冲洗完毕夹住延长管。
②根据输液港植入位置、深度及皮下脂肪厚度等因素选择不同的进针方法。目前临床上对无损伤针穿刺的方法有两种：对于消瘦患者，采用三指固定法穿刺进针；而较为肥胖的患者则采用两指垂直固定法穿刺进针。
穿刺过程中禁止倾斜或摇摆针头，动作需轻柔，感觉碰到底部时即可停止进针即止，以防止针尖形成倒钩。注射器从无损伤针“Ｙ”型短臂端回抽血液，确保针头 在输液槽内，生理盐水脉冲式冲港，分离注射器，连接肝素帽。
③由于国内使用的无损伤针蝶翼下没有海绵衬垫，穿刺后，用换药包中无纺纱布折叠成３ｃｍ×１０ｃｍ长方形，对折后嵌入无损伤针蝶翼上下方，防止蝶翼直接接触皮肤引起不适；蝶翼上用无菌胶布固定，然后用８ｃｍ×１０ｃｍ３Ｍ透明敷贴无张力粘贴固定，使用高举平抬法将无针接头固定在皮肤上，记录穿刺时间。当输液港用于连续输液期间，每７天更换１次无损伤针和无菌透明敷料；间歇输液期间，每４周进行１次导管维护。
（２）冲、封管：每次给药、输液前，抽回血、评估导管功能，输液结束后正压封管。
①冲、封管液的选择：输液港的冲管液和封管液可用生理盐水（含防腐剂和不 含防腐剂两种）和肝素生理盐水。根据《美国 ２０１１版输液治疗护理实践标准》中的建议，连续输液期间可以采用不含防腐剂的生理盐水进行冲管和封管。
②冲、封管的量及方法：冲洗导管的最小量为导管内部容积２倍，对于采血或输血，建议使用更大的量。
③特殊情况下的冲管：长时间输入胃肠外营养时，每４小时 冲管一次；输血、ＴＰＮ后、输入多种不相容药物之间都要冲管。
④采血后维护：一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞。必须采血时先抽出至少５ｍｌ血液弃去，再用２０ｍｌ注射器抽出所需的血量后，最后再用预冲式导管注洗器２０ｍｌ进行封管。
（３）拔针护理：充分暴露拔针部位， 从四周“零”角度揭开贴膜，用 ２％复方氯己定棉棒消毒无损伤针穿刺点皮肤，戴无菌手套，非主力手固定输液港，主力手 先将针体垂直拨至反折点，稍作停顿，消除惯性作用，然后顺应针体弧度慢慢拔出无损伤针，按压直至无渗血或渗液，消毒穿刺处 ２次，再用无菌输液贴覆盖 ２４～４８ｈ。填写输液港维护手册，注明本次使用情况、下次维护时间和联系电话等， 便于患者在其他医疗场所使用和护理。
健康指导输液港留置时间长，部分时间为居家护理。 因此，做好健康指导尤为重要。指导患者掌握输液港的自我护理，尤其局部皮肤的护理，防止破溃，女性患者避免内衣肩带对植入处皮肤的摩擦；患肢适度活动，以预防静脉血栓形成；避免剧烈的胸肩部运动，如剧烈的打球、游泳等；植入部位避免硬物撞击，以免输液港移位或损坏；若植入部位出现疼痛、发红、肿胀等应立即到医院就诊；定期来院冲管维护并随身携带维护手册。
并发症输液港在临床使用中的并发症有：导管堵塞、感染、血栓形成、导管夹闭综合征、导管与泵体分离、导管或泵体移位等。最常见的并发症是导管堵塞、血栓和感染，最严重的并发症是导管夹闭综合征。
|
发表于：2016-7-22 20:47:15 4840
来自： 上海
回复
