​多发性硬化的护理措施

​多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是一种中枢神经系统的炎性脱髓鞘型为特征的自身免疫性疾病。本病多见于青壮年，其特点为反复多次的发作与缓解交替的病程。病变最常侵犯的部位是脑室周围的白质、视神经、脊髓和脑干传导束以及小脑白质等处，因此会出现运动障碍、感觉异常、语言、括约肌障碍等临床表现。本病好发于北半球的寒冷与温带地区，我国属中发地区。最多的发病年龄在20～40岁之间，女性稍多，其比例约为2～3：1。

一、病因与发病机理

       本病的病因及发病机理尚不完全清楚，目前主要有四种学说：

①病毒感染，机体抗病毒免疫反应引起组织损伤和炎性反应

②免疫反应

③遗传因素，多发性硬化有家族易感性

④环境因素，某些环境因素在多发性硬化的发病中同样起重要作用。约80%的患者可有缓解——复发病程，特别是起病后的10年中较易复发。

二、临床表现

1. 感觉障碍　是患者的最常见症状，常由脊髓后索或脊髓丘脑束病损引起，病灶多见于皮质型感觉障碍。最常见的主诉为麻木感，也可有束带感、烧灼感、疼痛感或寒冷感。检查时所能发现的感觉障碍随病灶部位而定，通常深感觉障碍比较明显。

2. 运动障碍　包括皮质脊髓束损害引起的痉挛性瘫痪，小脑或脊髓小脑通路病损引起的小脑性共济失调，深感觉障碍引起的感觉性共济失调。

3. 视觉障碍　多见于球后视神经炎而引起的症状，表现为视力减退或视野障碍，但很少致盲。首次发病较易缓解，反复发作可致视盘颞侧偏白，严重者可致视乳头苍白。

4. 膀胱功能障碍　包括尿急或尿不畅、排空不全、尿失禁等。

5. 脑干症状　某些多发性硬化患者可有脑干损害的体征，包括复视和核间性眼肌麻痹、面部感觉缺失、面瘫、构音障碍、眩晕、球麻痹等。

6. 其他　精神症状、痴呆及认知功能障碍。

三、治疗原则

治疗原则是控制疾病的急性发作、阻止病情进行性发展、对症支持治疗。

四、护理措施

1. 针对患者身体感觉障碍的部位与程度应定时评估，并作好安全措施

（1）环境　应向患者介绍入院环境并将患者安排在离护士站较近且安静的病房，并把餐具、水、呼叫器、便器放在患者的视力范围内。如果患者有精神症状应给予必要的约束或由家人/护理员24小时进行陪护。

（2）床单位　使用气垫床和带棉套的床档，防止压疮及患者坠床。保持床单位清洁、平整、干燥、无沉渣，防止感觉障碍的部位受损。

（3）卧位　给予患者功能位，防止患者的肢体功能缺失。并根据患者感觉缺失的部位和程度，定时给予翻身。

（4）温水擦洗　每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。

（5）保暖　注意给患者肢体进行保暖，慎用暖水袋，防止烫伤。

（6）知觉训练　用砂纸、丝绸刺激触觉；用冷水、温水刺激温度觉；用针尖刺激痛觉。

（7）功能锻炼　经常给患者做肢体按摩和肢体被动活动。

2. 提高患者肢体活动能力

（1）为患者讲解活动的重要性，并鼓励和协助患者定时更换体位，操作时动作要轻柔。

（2）鼓励患者进行自主功能锻炼，帮助患者进行被动肢体活动，并保持关节功能位，防止关节变形而导致功能丧失。

（3）恢复期患者鼓励并协助做渐进性活动：协助患者在床上慢慢坐起，坐在床边摆动腿数分钟，下床时有人搀扶或使用助行器。

3. 由于患者卧床时间较长，并伴有膀胱功能障碍，因此皮肤护理显得非常重要

（1）保持床单位清洁、平整、干燥、无沉渣，防止感觉障碍的部位受损。膀胱功能障碍而引起的尿失禁，男性患者可使用假性导尿，必要时给予留置导尿。

（2）给予留置导尿患者应随时保证会阴部清洁，定时进行消毒，每4小时进行尿管开放一次，以训练膀胱功能。

（3）每日进行会阴冲洗2次，如出现尿疹或湿疹应立即请皮科会诊，随时给予药物针对性治疗。

4. 保证患者正常营养的供给

（1）由于患者出现脑干病变，会因球麻痹引起吞咽困难，因此当患者进食缓慢时可由普通饮食改为高热量半流食或乳糜食，主要是保证患者每日的热量。

（2）鼻饲，给予高热量、高蛋白、高纤维的饮食，进行管饲时应注意抽取胃内容物，并检测残留物的量、性质、颜色，异常时立即通知医生。

（3）肠外营养：可根据患者的病情加用肠外高营养。

5. 排除焦虑，积极配合医护的治疗

（1）让患者说出自己紧张、焦虑的原因，如因疾病的反复或迁延不愈等原因，应加强与患者的沟通，取得患者信赖，作好心理护理，树立战胜疾病的信心。

（2）满足患者的合理要求，医护人员主动帮助或协助照顾好患者。

（3）给患者讲解疾病知识，让年轻患者逐渐能够承受，并与家属作好沟通，尽可能让家属多做患者的心理工作。

（4）积极让患者参与制订护理计划，并鼓励患者自理。

6. 防止并发症发生

（1）误吸　由于患者吞咽障碍，应及时给予鼻饲，定时给予肠内营养、混合奶等，管饲前应给予患者吸痰，头抬高15～30度，并抽吸胃液，防止胃内残留液过多，而引起返流导致误吸。

（2）肺炎　给予患者更换体位，定时进行翻身、扣背、排痰。肺炎加重者应及时给予雾化吸入，或使用扣背机，促使肺内深部痰液的及时排除，排痰时注意观察患者痰液的性质、量。

（3）压疮　因患者出现运动障碍，应给予气垫床和带棉套的床档使用，定时翻身，保持床单整洁干燥，避免皮肤机械性刺激如骨隆突部位受压，防止压疮。

五、健康教育

   1. 用药安全:让患者了解本病常用药物的用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。告知患者应严格遵照医嘱服药，正确掌握剂量及服药时间，切勿私自停药、换药、减量，应在专科医师指导下规律服药，定期门诊复查。

   2. 减少诱发因素:指导患者避免感染、外伤、过度劳累、精神紧张、预防接种、寒冷刺激、热疗等引起复发的因素。积极控制慢性感染病灶如龋齿、慢性扁桃体炎和鼻窦炎等，减少吸烟等危险因素。

   3. MS患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的作用，因此，做好患者的心理指导十分重要。建立良好护患关系，加强与患者、家属沟通，指导患者学会表达及宣泄抑郁情绪，利用外界的支持来减轻心理压力，保持积极乐观的精神状态。