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与全身应用免疫抑制剂相比，局部应用具有较低的药物毒性、提高局部对药物反应率、加快药物减量、提高使用的依从性甚至使得轻度移植物抗宿主病（GVHD）不需要系统性应用免疫抑制剂等优点。
对于轻度GVHD同时伴有有高度复发危险的病人进行局部治疗尤其重要，因为系统性使用免疫抑制剂可能会干扰移植物抗肿瘤效应。但是小婴儿使用局部激素和钙调神经蛋白抑制剂治疗可能具有达到显著的系统性药物浓度的风险，故要监测药物浓度。局部治疗与护理措施有：
常规润滑---
常规润滑是保持皮肤性必不可少的措施，如使用润肤膏、尿素(3–10%) 、甘油可以水化和帮助受损表皮重建脂质屏障。在治疗干燥皮肤时使用霜剂和乳剂比露更好，因为它们可以提供更持久的水化作用。
局部应用皮质类固醇---
轻度移植物抗宿主皮肤病的一线治疗是局部应用皮质类固醇。
红斑皮损和剥落是非硬化性cGVHD的特征性改变。通常对中等浓度和高浓度的局部类固醇乳剂或霜剂起作用。
神经钙调蛋白抑制剂---
神经钙调蛋白抑制剂对脸部和擦烂的皮肤等解剖位置尤其有效，特别是对皮质醇依赖的轻度GVHD病人使用他克莫司可以减少局部类固醇的副作用。他克莫司也可以有效减少皮疹和皮肤瘙痒。但是病人需要了解药物潜在的光毒性并且进行足够的遮阳措施。
敷黑茶---
黑茶冷敷可能有减轻皮肤炎症的效果，特别在脸部。 黑茶敷料的准备：热水浸过茶叶（4包或者5勺茶叶/500ml水），浸泡时间为10-30分钟然后冷却。把敷料泡在黑茶中吸收黑茶，将敷料敷在受影响的皮肤上停留5-15分钟发挥疗效。每天一次或两次。因为这种具有抗炎作用的鞣酸药物可能使皮肤干燥，应该再使用润肤剂。
伤口管理---
cGVHD的皮肤腐蚀和溃疡治疗具有挑战性，尤其是皮肤严重硬化和健康状况差的病人。进展性的伤口管理可以使用保护性薄膜，衣服和促进伤口愈合的产品。
止痒---
避免任何可以引起干燥病的因素，因为干燥病本身可以导致痒感。因此，应常规使用润肤剂。淋浴的温度应该微温的而不应过烫，用毛巾擦干身体时应该吸干或者拍干而不应擦干，并及时使用保湿霜。晚上戴手套和剪短指甲避免皮肤抓伤。注意力分散和放松锻炼也对控制痒感有效。
局部使用药膏减少痒感，以聚多卡醇为基础成分的药膏可以提供舒缓作用。露因为本身的清凉作用在治疗痒感时推荐使用。每4-6小时涂抹一次最有效。此外还可以使用含有樟脑和薄荷成分的止痒剂，但是薄荷、樟脑禁忌在儿童身上使用。局部类固醇和局部免疫抑制剂也可以抗痒感[1]。
参考文献 [1] Couriel D R. Ancillary and supportive care in chronic graft-versus-host disease[J]. Best Practice & Research Clinical Haematology, 2012,21(2):291-307.
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发表于：2016-7-28 00:09:51 4995
来自： 中国
