连载丨我与急诊的故事（6）
（图片来源于网络） 在急诊护理逐步走上良性发展轨道时，腾出一只手的我发现：在护理管理中，如果仅仅秉持护士长只管护士，不注重同医生在工作中的良性互动，不仅影响护理工作中各项任务的推动，还会阻碍急诊科的发展。 我们科的医生团队是一个非常特殊的组织。6名急诊医生，其中4名是女医生，她们的经历相似，大部分有长期乡镇卫生院工作的经验，有的做过副院长，有的做过办公室主任，有的父亲还是有名的村医。 暴雨倾城，挡不住120医护救助的脚步 这是我们科一位普通医生的出诊日记，字里行间，可以捕捉到他们在院前的救护足迹。 7月27日17时52分，暴雨倾城，风雨交加，120急救中心的电话铃声突然急促地响起，小玲接到了求救电话：“我爹突然在家里滚地上了，喊不答应。”确认地址在四冲湾后，我与她一起跑步奔向救护车。 此时外面正狂风乱作，大雨如注，病人又居住在陡坡之上，救护车不能直接抵达，我与护士小玲只能下车冒雨跑步前往患者家中。我提着监护，小玲提着急救箱，雨水打在脸上，眼前己朦胧一片，只能跌撞向前。 一到病人家中，我顾不上擦满身雨水，立即开始为病人检查，老年男性、昏迷、高热、呕吐，血压己测不出。病情十分危重，我果断决定，家属撑伞给患者遮雨，再次冒雨将病人抬上救护车，并在短短几分钟内，和小玲一起，立即给病人上了口腔通气管、打上了留置针、吸上了氧，完成了心电监护等操作，将病人安全送至ICU。 与ICU医护人员交接完毕后，已成“落汤鸡”的我们疲惫地返回科室。 现实就是这样，院前状况多发，恶劣的气候只是一个缩影，还潜藏有其它诸如多雾天气，山险路陡等造成的行车风险等。 只有调动一切聪明才智，让病人脱离险境。 病人家属的跪地求援——医生马俊妮口述整理 一天晚上，120指挥台接到求救电话：高速上发生了一起车辆相撞事故，现场状况不明。 我和小莹作为一线出诊，被迅速派向出事现场。 离现场还有一段距离时，我和小莹看着前方堵得严严实实的车辆，二话不说，扛起担架开始飞奔…… 跑过长长的隧道，跑过一辆又一辆的车，两个人就一个念头：快！ 终于可以望到出事现场了，两人顾不上喘口气，汗流浃背的迅速搜救。 两车相撞，一辆大货，一辆小面包车，一车侧翻，一车撞毁严重。 伤员3人，一女在侧翻的车里，情况不明，是司机老婆。一男头部外伤，全身多处疼痛，呼吸困难，面包车司机。一男无明显外伤，大货司机。 交警们正在想办法弄出大货车内的女人，车摇摇晃晃，很危险，但里面的人没有反应，看样子凶多吉少。 下意识地，根据现场检伤原则，我首先奔向面包车司机。 R:24次/分，HR：123次/分，SPO2：83%。血压测不出了。小莹一边测生命体征，一边报给我：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，右侧小腿大面积挫伤，可见肌肉筋膜，左侧小腿远端畸形。 我正在给病人查体，忽然旁边传来一声哭叫：“医生，求求你，快救救我老婆！” 我还未回过神来，袖子就被一个男人拽住，“扑通”一声，眼前跪下一个呺啕大哭的男人：“我家里还有二个娃儿，还有八十岁老娘，我儿不能没有娘啊！”男人在地上一个接—个给我磕头。 “阿莹，500ml林格氏液，静脉滴注，给氧，8L／分。”我下了医嘱后，一咬牙，奔向还在摇晃的大货！帅交警来阻拦我，被我推开了！此时的我很清楚，自己在闯急救原则的红线——确认现场环境安全。 仗着小时候爬山越岭练出的好身手，我爬上了大货车，从破碎的驾驶窗玻璃里望进去，里面的女人一动也不动，凭着多年的急救本能，我心一沉，艰难的从玻璃里伸进手，终于碰到了病人的手腕，没有脉搏！ 车子突然剧烈地摇晃起来！“快下来，危险！”帅交警一把把我抓了下来！我与交警对视了一眼，轻轻地摇了摇头。“很快就可以救出她了。“帅交警知道了我的意思。 女人被从车上救下来了，我再次复核体征：呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，颈动脉搏动消失，无自主呼吸。下颌可见一长约3cm横行裂口。右侧胸背部可见肋骨，内脏器官裸露。 心电图显示一条直线，于11:50宣布临床死亡。 男人无法接受这个结果，我果断对他说：“你马上跟我们回医院，你还需要检查一下有没有问题，再说车上的病人需要马上转运，现场交警会处理的。” 男人还沉浸在巨大的悲痛中，警官帮助我转运了重伤的面包车司机，让男人一起跟着走了。 为了争取时间，我们在车上给男人测了生命体征，查了体，暂时没有异常，这才放了心。 飞奔的救护车终于到达了医院，病人被交到了重症医学科医生手上。这时，我才松了一口气。 灵活的身手，过硬的素质，让我们的医生在病人家属的求援中成功突围。 一衣带水的一医援助之情 一天下午，受我院邀请，宜昌市一医院急诊科张希洲主任和徐雯护士长，在急诊科现场指导医护一体化农药中毒模拟演练。 操作模拟案例是一位46岁左右的男性病人，服用有机磷农药中毒后由120送入急诊科，在洗胃过程中突发心跳呼吸骤停。 2名医生、3名护士组成急救小组，在整个抢救过程中，病人的生命体征不断地发生变化，急救小组对患者展开气管插管、人工呼吸气囊、口咽通气管等一系列救护措施。 在演练过程中，张主任针对急性中毒早期救治流程进行了讲解，并现场示范了气道保护中的气管插管、口咽通气管等流程化操作，对除颤中存在的常见误区进行了纠正。徐护士长提醒护理人员在操作中要想在医生的前面，并就操作用物准备及规范摆放位置、医护抢救站位等现场示教。 明确培训与实战结合，“以用为本”理念推动急诊救援质量，才能做好守卫人民健康的卫士。 我的心里话 醉酒、高速救援、病人的不理解、甚至同行的误解，医生们都遭遇过，基层急诊难以留住医生，待遇低、专业价值少、风险高三大瓶颈制约了基层急诊的发展水平。 这些年，与医生们共事，一个车里出诊，一个锅里吃饭，已经对彼此的工作、生活都非常了解，结下了深厚的同志情谊，我们常常讨论的是在有限的资源下，如何去提升基层急诊救援质量。 在质安会上，我们共同探讨医护质量改进；在培训上，我们立足医护合作，以用为本；在实战中，我们携手共进，真诚相待！ 医生永远是护士最强大可靠的盟友！ （未完待续） |
