老年病人口服用药的安全管理

我国现在已处于老年型社会，老年人约占我国总人口的10%，而且以每年3%的速度快速增长，老年人口绝对数已居世界首位，老年人的健康问题在未来社会中将更为突出，成为人们关注的焦点。随着年龄的逐年递增，老年人生理、心理也发生了一系列的改变，如各大器官生理功能衰退、认知功能下降、多愁善感等，使老年人成为疾病的易感人群。老年人由于药物代谢动力学的改变，各器官功能及代偿能力逐渐减退，加之老年人常多种疾病并存，同时服用多种药物，出院后还要长期服用，更增加了药物不良反应发生的几率。有资料显示，老年人药物使用频率高达77.6%，人均服药3.16种，15.2%的老年人同时服用5种以上的药物[1]。老年人由于记忆力及认识分辨能力下降，药品的储存、使用、管理不当，很容易造成误服和服用变质、过期药，增加了药物不良反应发生的几率。临床护理工作中，用药安全与护理健康教育是护理管理的一项重要内容。因此，应针对老年病人用药特点，加强安全管理，以提高老年病人用药的疗效，减少不良反应。
　　1　老年病人口服用药误区
　　1.1　错误的用药时间和用药剂量
　　老年病人各脏器生理功能作用降低，机体组织功能进行性减退，如肝肾功能作用减弱，致使药物的吸收率降低，药物代谢转化与排泄减慢，使血中药物浓度升高，半衰期延长，造成药物蓄积中毒。因此，老年病人的用药量应较中青年病人有所减少。有学者提出，从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人减少1%,60岁～80岁应为成人量的3/4,80岁以上为成人量的2/3。用药时间主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。如医生处方或药品说明书中规定每天3次，很多老年病人按白天早、中、晚服用，将每次服药间隔时间由8 h缩短为4 h[2]，加大了药品在体内的蓄积，易引起用药的不良反应。
　　1.2　错误的用药姿势
　　由于老年病人身体虚弱，部分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。
　　1.3　错误的服药方式
　　有些老年病人吃药时习惯干吞。直接吞药不仅会损伤食管，还可能因为没有足够的水帮助溶解而使药物在体内形成结石。有的老年病人习惯餐后服药，服药后又饮水过多，会稀释胃酸，也不利于药物的溶解、吸收。有的老年病人习惯随着茶水服药，但茶水会与药物发生相互作用，牛奶、果汁、可乐等也会与含钠或碳酸钙的制酸剂发生药物反应，引起胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高，从而影响疗效。
　　1.4　漏服、一药重服或多重服药
　　一般老年人常并发多种慢性疾病，通常会同时服用几种药品。药品有通用名、商品名、化学名等，一种药品可能有多个不同的名称，不同厂家生产的同种药品的名称、规格、剂量、颜色、大小、形态也不尽相同，有些老年病人难以分清，很有可能认为名称不同的药品就是不同药品，故容易造成漏服、一药重服或多重服药。
　　1.5　不恰当的存药方式
　　药品保管不当会影响疗效甚至变质失效，由于文化程度和生活习惯的不同，有的老年病人将药品不分地点地随处乱放，造成了药品受潮、变质或超过有效期。
　　1.6　错误的服药观念
　　有的老年病人希望服用药物后“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的老年病人血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重。
　　2　安全管理
　　2.1　加强护士业务学习
　　护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线[3]。为了保证用药安全，应提高护士的工作责任心和业务水平，除了掌握原有药物知识基础外，还要不断学习新的药物知识及有关新药名称、用法、注意事项、不良反应、配伍关系等知识;依据病情提出用药建议，按病人所用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等设计科学用药护理程序，把好老年病人服药的第一关，确保老年人的用药安全。
　　2.2　指导病人正确的服药时间
　　由于老年病人肝肾功能的逐渐减退和药物半衰期的作用，老年病人服药必须定时，如医生处方或药品说明书中规定每天3次，就要告知病人，这里的1 d是指24 h，服用药物应将24 h分成8 h服用1次。多数口服药物在餐后服，尤其对消化道有不良反应的药物，如铁剂、某些抗生素等。有些药物在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。有些药在餐前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、服用利胆药等。睡前服用药物，是指晚上临睡前服用，有的老年病人认为即天黑后就开始服用或随时睡觉前服用。因此，护士应该给老年病人交代清楚，按时服用，否则达不到应有的治疗效果、增加不良反应或导致应用药物过量。
　　2.3　教育正确的服药姿势
　　躺着服药容易引起呛咳，还会使药物粘连于食管壁，影响吸收，所以最好采用站立的姿势服药。对于长期卧床者，则尽量采取坐位或半卧位。无论采取何种方式服药后不得马上躺下，应适当活动，加速药物在胃肠内的运动速度，加快药物的吸收。
　　2.4　传递正确的服药方式
　　由于习惯或是延髓损伤所引起的吞咽障碍，有的老年病人喝少量的水服药，甚至直接将药物吞下，这种方式是错误的。医学专家测试表明，最好选用40 ℃～50 ℃的温水服用，用20 mL的温水服药，吸收率仅为43%，而用200 mL～250 mL温水服药，吸收率可达90%以上[4]。服用较多水时，加速了药物在胃内的排空，有利于药物在肠道内的吸收，但是糖浆类不宜多饮水，以免降低疗效。含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或果汁一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成