「胃管深度」知多少？

【案例介绍】

患者，刘某某，女，52岁，主因：突发意识障碍伴言语不利4小时，于2020年3月20日入院。呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。3月21日在局部麻醉下行左侧脑内血肿清除术。3月22日遵医嘱给予鼻饲饮食。护士给予留置胃管，测量长度为50cm。在鼻饲过程中患者出现恶心，误吸等症状，给予调整体位，改变床头高度，降低鼻饲速度等多种措施后症状仍未改善。给予调整胃管深度为55cm后患者症状消失。

【原因分析】
胃管置入术是临床护理基本操作技术之一，广泛应用于鼻饲，胃肠减压，洗胃等。尤其是ICU。该患者出现的症状分析如下：
1、胃排空延迟
患者发病后长时间未进食，病情严重，长期卧床，会出现不同程度的肠麻痹，胃肠蠕动减弱甚至消失，导致胃排空延迟。
2、消化功能减退
由于脑出血后，脑血液循环障碍，致使消化功能减退，进食后会引起胃扩张，食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少，易出现误吸症状。
3、生理反射减退
（1）患者呈昏迷状，吞咽反射，咳嗽反射功能减退。
（2）留置胃管的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，使环状括约肌受到不同程度的损伤及功能障碍。
4、置管深度过浅
常规的插管长度为45—55cm，在x线下观察，胃管前端在贲门下3—5cm，鼻饲时易造成食物反流。该患者术后第二日留置胃管，测量长度为50cm，但在鼻饲过程中出现恶心，误吸等症状。有报道认为应根据患者的体型确定插入的长度，较好的方法在胃管上做出3个标记，分别为55，65，75cm，矮胖型55—60cm，中等型60—70cm，瘦长型65—75cm[1]。根据此报道，该患者胃管留置深度过浅，将胃管深度由50cm调整为55cm后症状消失。

【知识拓展】
1、管饲饮食
目的：通过鼻饲管灌注流质食物、营养液、水分和药物，满足患者需要。
适应症：主要用于昏迷、吞咽功能障碍、口腔疾患、病情危重等患者。
常规置管深度：常规的深度范围为45—55cm，即发际—剑突或耳垂—鼻尖—剑突之间。
（1）减少并发症：在护理实践中总结按传统测量长度插管，在首次鼻饲或鼻饲一段时间后，30%—40%的患者出现误吸症状，减少这种不良反应，插管深度必须在55cm以上[2]。
（2）老年患者：由于食管解剖结构的改变，防止胃食管反流的生理屏障作用，降低食管括约肌松弛，易发生食物反流。硅胶管最末侧孔距尖端的长度一般为55—70cm，是食物完全进入胃内，可减少食物反流的发生[3]。
（3）脑卒中患者：患者进行鼻饲时，由于胃贲   门处于半开放状态，胃内容物易反流。在常规插管45—55cm基础上深插4—8cm使管端接近幽门部，有效地减少鼻饲反流[4]。将常规下管长度再往深延长7—10cm使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流，注入食物后立即注入药物，药物完全进入胃内与胃内流食混合，使胃黏膜不被刺激，而解决了注药后上腹部烧灼痛的问题[5]。
2、洗胃
目的：减轻胃粘膜水肿，胃手术或检查做准备。
在临床上洗胃按常规45—55cm长度插管，洗胃液流出缓慢且时有间断，吸出洗胃液的时间长且不彻底，患者洗胃后腹痛，胃出血的概率高。在胃镜下观察45—55cm插管长度，对身高165cm左右的患者最多达到胃体部，对175cm身高患者胃管顶孔和一个侧孔在贲门下，未达胃底部，故将胃管延长插入到55—70cm，胃管顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，能广泛冲洗胃腔，吸出时洗胃液从整个胃腔内吸出[6]。对洗胃插管55—70cm长度的体会，洗胃液体流进快而通畅，进出液体相等，并能吸出较多的原液，洗胃时间短而彻底，洗胃时间缩短10分钟，为抢救患者争取时间[7]。在常规长度再增加5—10cm使胃管顶端达到胃窦部，洗胃彻底，对胃黏膜刺激小，患者不适减少[8]。在我科实践证明使用此方法吸出液与进入液基本相等，更易吸出，易操作，减少胃再次受损的几率。
3、胃肠减压
目的：治疗各类型肠梗阻，胃出血等的重要措施。
胃管插入的深度直接影响减压的效果。常规的插管长度在x线下观察，胃管前端在贲门下3—5cm，减压缓慢，侧孔在胃内暴露少，易阻塞，达不到减压效果。采用从发际到脐体表法测量胃管长度（在常规插管长度再插入10cm）经术中探查胃管前端能达到胃窦部，无盘曲无折迭，引流彻底，术后无呕吐，肠蠕动恢复快。胃肠减压效果佳[9]。

【总结】
综上所述，经临床实践证明，插管长度应根据患者年龄，体型，身高，目的等的不同，插入的长度也应不同，实施个体化护理。从而提高治疗护理的效果，减轻患者不适症状，促进患者早日康复。

作者：师妮妮

单位：延安大学咸阳医院

参考文献
[1]黄青春.胃肠减压置管长度对减压效果的临床研究.黔南民族医专学报,2003,16(3):145.
[2]张玉英,孙彩玲,迟建丽,等.鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探讨.河南神经疾病杂志,2003,6(1):89.
[3]宋春桃.鼻饲管置人中的问题及对策.湖北民族学院学报(医学版),2004,21(4):61-63.
[4]高鑫,陈丽茜,孟光峰,等.脑血管意外患者留置胃管鼻饲的特点及护理.社区医学杂志,2005,3(1):51-52.
[5]莫海花.为重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例.护理实践,2003,19(8):66.
[6]周兴夏.改进洗胃胃管侧孔和插入长度前后洗胃效果的观察.现代护理,2002,8(4):315-316.
[7]刘彭,栾蕊.关于胃管插入长度的几点体会.农垦医学,2003,25(5):384.
[8]许实燕,庄婵音,梁沛然.服毒患者洗胃中常见问题的分析及处理.现代医院,2005,5(3):64-65.
[9]梁秀兰，赖胜芳，邓淑芬，等．中老年患者最佳长度留置胃管的临床应用研究［J］．现代中西医结合杂志，2004，13（11）：1485．a