「胸部叩击」护理及注意事项

胸部叩击：是借助叩击所产生的震动和重力作用，使滞留在气道的分泌物松动，并移动到中心气道，最后通过咳嗽排除体外。同时是促进气道清洁的重要手段，常常与体位引流一起应用。

【胸部叩击的适应症】
1、慢性支气管炎
2、慢性阻塞性肺气肿
3、肺炎
4、哮喘
5、支气管扩张症
6、留置人工气道患者
7、昏迷患者

【胸部叩击的禁忌症】
1、易发生骨折的高龄患者
2、大咯血的患者
3、恶性肿瘤骨转移
4、全身严重出血倾向
5、脓胸位未引流的患者
胸部叩击前（环境准备）：
请无关人员回避，采取适当的遮挡。
（用物准备）：
单层薄布、听诊器、软枕。
胸部叩击时（患者准备）：
患者取坐位或者侧卧位，停止鼻饲、进食需休息2小时再进行。

【胸部叩击的正确方法】
1、先用听诊器听肺部的情况，顺序为：
锁骨上窝
锁骨中线上中、下部
腋前线上、中、下部
腋中线上、中、下部
*左右两侧同步进行。
2、肺部湿罗音较重痰液潴留的部位着重进行叩击。
3、必要前叩用准备好的薄布覆盖叩击的部位，也要注意覆盖的薄布不易过厚，以免降低叩击的效率。
4、向患者及家属解释，取得配合。
5、患者取坐位或侧位，护士站在患者的后方或侧后方
6、将双手指并拢，使手掌成杯状（公众号回复20200528看图示），用手腕的力量自下而上，由内向外，指尖距胸壁约8cm（图示同上）,右手叩击患者右侧胸壁，从肺底到肺门，左手叩击患者左侧胸壁，同右侧叩击法进行蝶形叩击。在叩击过程中对病人的隐私注意保护，同时要加强保暖，叩击时若发生空而击的声音，则表示叩击手法正确。
7、胸部叩击操作者的肩部和手掌要快速，小幅度的震动，
每次频率为120~180次，叩击时长达1~3分钟,在叩击过程中注意观察患者的呼吸的节律、血氧饱和度的监测、生命体征的变化。

【胸部叩击后】
1、叩击结束后指导患者进行有效的咳嗽，将处于体内的痰液咳出。必要时将痰液用负压的吸引器吸出，并观察痰液的情况。
2、最后再次用听诊器听肺部的情况。
3、整理用物，放置合适的体位，嘱咐患者休息。
4、必要做好口腔护理。

【胸部叩击的注意事项】
1、叩击前确认患者无任何既往史（咯血、肋骨骨折、气胸等）
2、叩击前向患者说明叩击的目的及方法，取得患者的配合，再进行胸部的听诊。
3、叩击前用薄布进行覆盖，以免叩击后引起皮肤发红，叩击时注意避开骨突部位、心脏、脊椎、乳房、肩胛骨、胸骨，力度合适，注意节律、频率。
4、叩击一般取于患者进食后卧床休息2小时，方可进行叩击。
5、操作者进行评估患者痰液部位，根据痰液潴留部位进行叩击。
6、根据患者的实际情况每天进行2~6次的叩击。
7、叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察痰液的性质、颜色、量，再次听诊肺部呼吸音、啰音变化。
8、做好手卫生。

作者：张莎

单位：延安大学咸阳医院