“术前针”，真的应该是常规吗？

导语

“刚才打的那一针可是真疼啊！”

很多有手术经历的朋友常常会跟我聊到特别疼的一针

——在去手术室之前，

护士往自己屁股上扎的那一针。

这一针叫“鲁米那”，

学名“苯巴比妥钠”，

是一种术前镇静用药；

还有不少朋友会跟我提到嘴里干的要命，

有痰还咳不出来，

其实也是因为在去手术室之前，

护士往自己屁股上扎的那一针引起的，

那一针叫做阿托品，

是一种抗胆碱药物。

   

“鲁米那0.1g

阿托品0.5mg术前30分钟肌注”，

多么熟悉的医嘱！

相信很多外科朋友们每天都会在医嘱系统中敲击n次这个医嘱。

但是，

大家想没想过，

在医学发展的今天，

术前针还有存在的必要吗？

 

术前针的作用不管在外科还是麻醉的教科书中，都是作为重点经常被考到的问题。

然而，在我参观的美国和日本医院，除了接受心脏外科手术的小儿，术前会口服一定剂量的咪达唑仑之外，其他不管是成人还是小儿，“术前针”早已经在国外被取消。

那么我们一同来分析下术前针的作用吧。

鲁米那，是一种镇静药物，

教科书标注了术前应用镇静药物能够减少麻醉药物的用量，同时缓解术前的紧张情绪。

但是实际上没有一个麻醉医师因此去减少麻醉药的使用，或者说没有一个人会考虑是否术前用过镇静药而调整麻醉药的使用，而且，术前应用鲁米那还可能对术后苏醒造成影响；

一般的病人虽然术前有紧张等焦虑情绪，但是个体差异很大，心情的复杂程度主要与性格和病情有关。

绝对不是我们用一点（注意一般只是一点）镇静药就能解决好的，而且用药的时间与手术的时间常常不一致，其效果更值得推敲。

所以在此，我更加推荐前一天晚上，如果因为紧张失眠，可以服用或注射适量的“催眠药物”，如艾司唑仑等，从而减少第二天因为缺乏睡眠等造成的血压剧烈波动；

而术前与麻醉医生和手术医生的良好沟通才是真正缓解紧张情绪的“金钥匙”，如果术前紧张过度，可以和麻醉医生沟通后，静脉注射更为有效的镇静抗焦虑的药物。

阿托品是一种抗胆碱药物，在教科书中标注了抗胆碱药物主要是为了保持呼吸道干燥，减少分泌物。

早在30年前，那时候还是使用古老的乙醚麻醉，可能阿托品的使用会对乙醚刺激导致分泌物增多有益，但是现在所使用的麻醉药物几乎不会增加分泌或很少，因此常规使用大可不必了。

至于其对抗副交感神经的作用，可以根据情况随时使用，目前不外乎术中发现刺激眼球和内脏的时候出现心动过缓，以及在使用新斯的明拮抗肌松药的时候用。

而常规使用阿托品造成的口感、体温升高等副作用，极大的恶化了患者的就医体验，而分泌物减少导致的呼吸道黏膜表面的纤毛摆动减少，还会大大增加呼吸道感染的风险。

因此个体化选择是最好的，常规使用弊大于利。

  综上所述，常规的打“术前针”在我看来是完全没有必要的。

如果某一天躺在手术台上的是我，

我想，

我是勇于对术前针说“不”那个患者；

如果我实在是紧张的不得了，

我想，

我一定会和麻醉医生好好谈一谈，

赐我一针“不疼的术前针”，

所以说，

个体化的咨询麻醉医生才是做好术前准备的关键！

来源：麻醉医生张立民