降低分娩疼痛，你用对方法了吗？

近日，娱乐圈流传明星徐熙媛（大S）因分娩镇痛药物过敏出现昏迷及瞬间缺氧症状，经急救后才渡过危险期。具体详情我们不得而知，但该事件中所涉及的分娩镇痛这一成熟的医疗手段却值得深入探讨和研究。

为什么要分娩镇痛？

分娩是一个复杂的生理过程，产妇因分娩疼痛所致的身心应激可引起自身和胎儿一系列的不良反应。分娩过程中较为强烈的产痛将会导致产妇出现烦躁、焦虑，还可能导致产程延长、宫缩不协调、胎儿宫内窘迫以及母儿酸碱失衡等一系列问题。

国内目前分娩镇痛有多种方法，北京大学第一医院（下称“北大医院”）妇产科刘军、冯嘉蕾等及护理部丁炎明主任、麻醉科包菊等对院内实施两种不同分娩镇痛方法的231位产妇进行研究，观察了不同方法下的镇痛效果和妊娠结局及不良事件发生率。同时撰写《硬膜外镇痛给药的背景模式改变对妊娠结局的影响》发表在《中华现代护理杂志》2016年9期，该文为国内自控镇痛加背景输注的镇痛方法在国内的少数研究之一。

院内的两种镇痛方式

●EA+PCEA

北大医院以往惯用硬膜外腔注入低剂量的局麻药和阿片类药物的混合液（0.1%盐酸罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液10ml）（EA）。

通过硬膜外导管接自控镇痛泵（PCEA），由产妇自控镇痛，设置自控量每次６ml、锁定时间15min。

●EA+PCEA（背景输注）

北大医院自2014年11月开始实行EA＋背景输入的PCEA镇痛形式。背景输入除了拥有PCEA产妇灵活自控镇痛的效果外，研究表明给予背景输注可以提高镇痛效果，减少bolus追加的次数，使产妇得到更好的休息。具体的药物浓度不变，首剂仍为EA。

15min后镇痛效果不满意可追加5ml。硬膜外给予首剂药物30min后，通过硬膜外导管接镇痛泵，药物配方为0.08%盐酸罗哌卡因和0.4μg/ml舒芬太尼混合液100ml，背景输注速度为4ml/h，自控量每次６ml，锁定时间15min。

两种镇痛方式的效果、结局比较

观察组：EA+背景输注模式的PCEA镇痛方法（110人）

对照组：EA+ PCEA镇痛方法（121人）

●镇痛效果

两组产妇疼痛评分在镇痛后10min、30min的NRS评分（数字评定量表，用以评估疼痛）及镇痛持续时间差异均无统计学意义，但镇痛后１h的NRS评分差异有统计学意义（P<0.01）。

 

●产程时长、出血量、尿管留置时间

两组产妇产程时间、产后出血量、尿管留置时间差异均无统计学意义，导尿次数差异有统计学意义（P<0.01）。

●妊娠结局

两组新生儿1min和5min的Apgar评分、脐动脉血气pH值均差异均无统计学意义。

背景输注的作用—镇痛后1h的减痛效果尤为显著

从本研究中可以看出，采用的两种方法在镇痛使用10min、30min都起到了缓解疼痛的目的，差别在于镇痛后１h，说明EA+背景输注的PCEA镇痛形式止痛效果更好、更持久。EA+背景输注的PCEA镇痛形式与传统无背景剂量的PCEA镇痛方法比较，第一、二产程、总产程、分娩方式，以及跌倒、尿潴留等的发生差异无统计学意义，新生儿1min和5min的Apgar评分、脐动脉血气pH值均差异均无统计学意义，说明本院采用的EA+背景输注的PCEA镇痛方法的药物剂量在临床安全范围，与传统方法比较同样安全。

背景输注的局限性

有研究指出，联合背景持续输注的PCEA相对于无背景剂量持续输注的PCEA来说，麻醉剂的消耗量显著增加。有研究发现小剂量背景输注的药量有限，加上输注的速度缓慢，致使药液仅局限在导管前端，因此孕妇需要同样的bolus按压次数才能达到镇痛效果，药物容量大且注入速度过快。本研究的局限是没有对孕妇按压次数及药量进行观察。

了解更多详情，请查看《中华现代护理杂志》2016年第9期《硬膜外镇痛给药的背景模式改变对妊娠结局的影响》。

作者：刘军　丁炎明　冯嘉蕾　程海丹　李颖　包艾荣　包菊　曲元

单位：北京大学第一医院