中医指压穴位法在产程中的应用

指压穴位是中医推拿手法名称之一，是指以手 指用力按压穴位，滑动指压法为其常用的方法，即用 较强的压力抵紧穴位，然后顺着一定的方向反复滑 动。根据所选穴位的不同，指压穴位对多种疾病或症 候均有良好的治疗效果，如：改善睡眠质量及血压， 提高老年高血压患者的认知功能，有助于控制体质指数、血糖及血脂水平,改善脑卒中偏瘫患者患侧肢 体肌肉收缩功能，加快术后患者胃肠功能恢复，有效 缓解疼痛及呕吐等症状^[w]。随着围产医学的发展及 对分娩过程管理的日趋科学化，人们对自然分娩提 出了更高的要求，缩短产程、减轻和消除产痛已成为 人们热心关注的问题。分娩痛作为分娩必经的过程 与气血的变化关系密切,经络又是气血运行的通路， 在分娩镇痛中应用的穴位，具有疏通经络、理气止 痛、活血催产的作用。而国内近年来亦有轮流指压合 谷、三阴交、内关穴来减轻产痛、缩短产程的报道 其镇痛的有效性和安全性得到了产科医师及助产士的认可。本研究在以往报道的基础上,选取穴位更为 广泛，手法上以指压为主，辅以掌扣法，旨在探讨一 种更为安全、有效的缓解产妇焦虑、疼痛，同时亦能 够促进产程进展的新型助产方式。现报告如下。

1对象与方法 

1.1研究对象

选取2013年8月至2014年12月在我院住院分娩 的孕产妇400例，年龄21~35岁，孕周为37~41周。纳 人标准:初产妇，或仅有过一次阴道分娩经历的经产 妇、单胎、头位、胎位正常、无产道畸形及狭窄、无头 盆不称等阴道分娩禁忌且计划阴道分娩。排除标准： 合并内外科疾病或妊娠合并症及并发症。本研究不 违反伦理的一般原则，但临产前受试者知情同意并 签署协议。按分娩先后顺序随机将产妇分为实验组 和对照组。实验组200例,对照组200例，两组年龄、孕 周、文化程度、初产妇与经产妇等方面比较，差异无 统计学意义(p>0.05)，具有可比性，见表1。

中医指压穴位法在产程中的应用

1.2方法

1.2.1实验组

请本院中医科按摩师对全体助产士进行穴位按 摩知识培训，手法准确、熟练，达到标准考核后，上岗 操作。在实施常规护理基础上,在各个产程中助产士 适时对产妇进行按摩和指压穴位。根据不同的疼痛 部位及产程的不同阶段进行辨证取穴，指压所需穴 位包括：内关、三阴交、太冲穴、合谷、足三里、肾俞、 气海俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关、上髎、次髎、 中髎、下髎、会阳。要求按压有一定力度，以产妇的 主观感受来进行调整具体方法:①平揉法：术者 中指端点在患者的穴位上，拇指端抵中指内侧第一指 关节，再以食指与无名指紧压中指第一指关节的外 侧,用中指端在穴位上作圆卷形的平揉，指端面应陷 人穴位皮肤之下。②压放法:在平揉法操作完毕时，仍 以中指端在原穴位上，向着穴位的深部下压,使指端 在穴位的皮肤水平之下，压下即放，但不得把指端离 开皮肤，一压一放为1次。③掌扣法:双手空握拳，有节 奏的由外向内，由上而下进行拍打，动作平稳、轻快。

(1)  潜伏期:不做任何处理。

(2) 活跃期：宫口开3~10cm，宫缩时对合谷、三 阴交、太冲、背部阿是穴等穴位采用平揉法和压放法 依次进行，每个穴位10次，持续40-50s,并采取掌扣 法，叩击第一腰椎至尾骨范围，即腰骶部，自上而下依次叩击,每个循环叩击15~20?欠,每分钟3~5个循环。宫 缩间歇时，产妇取左侧卧位，助产士立其背侧，先对第 一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压， 以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返³~⁵次，持续 lmin。再对腰慨部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴 位的中心为圆心，lcm为半径，均匀用力平揉，深度 以达肌肉为度。平揉一圈为1次。节律30-50次/min, 顺时针方向与逆时针方向各半，持续2-3min局部 主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上髎、次髎、中髎、下 髎、命门、腰阳关等穴，远处主要有足三里、三阴交、 合谷、内关、太冲穴等，手法同腧穴。

1.2.2对照组

实施常规护理,即产妇临产后，由有经验的助产 士，介绍分娩的生理过程,方法见《妇产科学》，实行 一对一陪伴分娩直至分娩结束后观察2h，产妇离开产房。

1.2.3效果评价

(1)焦虑判定标准[^11]:分娩前两组产妇均对阴 道分娩充满信心，不存在焦虑情况，分娩结束后，使用 焦虑自评量表(Self—Rating Anxiety Scale,SAS)评估 产妇在生产过程中的焦虑情况。SAS是一个含有20t条 目的自评量表，采用4级评分，主要评定相关症状出 现的频度，其标准为没有或很少时间；“2”小部 分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间 (其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数)。评分结束后，将 2扑项目的各个得分相加，再乘以1_25即得到标准分。 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分, 其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑,70分 以上为重度焦虑。实验组抽取20名孕妇进行预试验， 经检验其内容效度为0.892，Cronbach’s a系数为 0.919;问卷调查结束后，量表通过专家内容效度检测其内容效度为0.904,Cronbach’s ct系数为0.927,表明该量表具有很好的信效度™。

[1]疼痛判定标准^[12]:参照世界卫生组织疼痛分 级标准制定:0级无痛，腰酸或稍感不适；I级轻度疼 痛,腰酸痛可忍受，微汗，睡眠不受影响；n级中度疼 痛，明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍 受影响；m级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大喊大 叫，不能睡眠。

[2]新生儿窒息诊断标准:参照实用新生儿学， 新生儿Apgar评分矣7分为新生儿窒息。

[3]产后出血量:用称重法测量产后2h内阴道出 血量,>500ml为产后出血。

1.2.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料的比 较采用《检验，计数资料采用;^检验或Fisher确切概率 法，等级资料采用秩和检验进行统计学分析。

2结果

2.1两组产妇焦虑情况比较

实验组焦虑的发生率及严重程度明显低于对照 组,差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

中医指压穴位法在产程中的应用

2.2两组产妇疼痛情况比较

疼痛评分为0~1级为有效镇痛，实验组镇痛有效 达到67.5%,而对照组为15.0%,两组比较差异具有 统计学意义〇^=5.473，P<0.001),表明在产程中应用 中医指压穴位法能产生良好的镇痛效果。

2.3两组产妇产程时间比较

实验组与对照组分别有4例和12例行剖宫产术， 对照组有2例行产钳术，故不列人产程时限的计算例 数，实验组的产程时间明显缩短，差异具有统计学意 义(P<0.01),见表 3。

2.4两组产妇分娩方式比较 实验组顺产率明显高于对照 组，而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组，差异具有统计学意义 (p<0.05)，见表 4。

2.5两组产妇新生儿窒息率及产 后出血率比较

实验组新生儿窒息率为1.5%(3/200)，产后出血率为 1.0%(2/200),明显低于对照组的新生儿窒息率 5.0% (10/200)和产后出血率4.5%(9/200)，两组比较差异均具有统计学意义V=3.896, 告0.048 _;Y=4.581,60.032)。

3讨论

3.1中医指压穴位法可以减轻产妇焦虑症状

焦虑是对未知事件产生预感和恐惧的心理状 态，由不安、焦急等复杂感受交织而成，使令人坐立 不安或手足无措的行为表现^[M]。产程中观察发现，焦 虑的产生主要与产程进展缓慢、产妇对疼痛的不耐 受及自身不舒适的程度、胎心波动以及助产士对其 的鼓励不够等有关。由于产程中大部分产妇会对疼 痛存在恐惧心理，这种不安会导致心率加快、呼吸急 促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧、收缩乏力、宫 口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长，使产妇 体力消耗过多，造成难产；同时，也促使产妇神经内 分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压 升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫^[15]。本研究 助产士对产程中的产妇使用指压穴位法，可以分散 产妇注意力，助产士与其亲密接触沟通，给予心理上 的支持，帮助其积极面对分娩。而且,助产士在其宫 缩疼痛时给予中医指压穴位，可以减轻其疼痛导致 的不良心理体验，使产妇有安全感、归属感、满足感, 有效地缓解了产妇的焦虑。表2结果显示，实验组焦 虑的发生率及严重程度明显低于对照组(P<0.01)， 表明指压穴位起到了积极地效果。

3.2中医指压穴位法可以缓解产痛

中医认为，分娩疼痛是一种在分娩过程中子宫 收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血 不通运行障碍，经脉失养而引起的下腹疼痛[16]。本研 究采用中医指压穴位法作用于人体经络诸穴位，以合谷、三阴交、太冲、背部阿是穴等为主穴，具有疏通 经络、理气止痛、活血催产之功效，辅以局部及外周 多处穴位，按压时产生外呼内应的效果，使肌肉松 弛，激发体内痛觉调制系统，调节经气，促进血液运 行，抑制痛觉感受和情绪反应,达到通则不痛的镇痛 目的。研究结果显示，实验组指压穴位后分娩阵痛与 对照组相比明显减轻(p<0.01),表明中医指压穴位 法有很确切的镇痛效果，又因其方法的简便性及易 操作性，必将被产科工作者及产妇所接受。 3.3中医指压穴位法可以缩短产程 穴位按摩的催产作用在中医文献中早有记载， 古时将三阴交、合谷等列为孕妇禁忌针穴，并意识 到这类穴位有催产作用。穴位刺激能增加体内内啡 肽，从而产生镇痛作用，同时可使肾上腺活动加强， 皮质醇分泌增加，为启动分娩过程起到了重要的作 用[™8、表4结果显示，实验组第一、二、三产程及总 产程时间明显短于对照组(P<〇.〇l)，表明指压穴位法 有很好的催产、促产、缩短产程的作用。究其原因，在 产程的不同阶段进行穴位按摩，可以分散产妇的注 意力，转移痛点，同时指压穴位能减轻分娩阵痛，镇 痛后可松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张。分娩时 产妇疼痛减轻，可以减少体力的消耗，从而促进产程 的进展，缩短产程。 3.4中医指压穴位法可以提高顺产率 裴冬梅研究显示，肾俞穴与命门穴、三阴交、 腰阳关、委中、飞扬穴、太溪穴等多穴位协同按摩可 显著减轻腰部疼痛症状，缓解产时紧张焦虑情绪，促 进产程进展，提高顺产率。本研究亦得到相似结论， 研究数据显示实验组顺产率明显高于对照组，而产 钳助产、剖宫产率也相应降低(p<0.05)。指压穴位能 激发产妇体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情 绪反应，调气和治神，使产妇恢复和保持经络气血运 行通畅，协调宫体、宫颈及内脏功能，缓解产妇对疼 痛的敏感性，缩短了产程，使产妇积极配合医护人员 进行分娩过程，从而提高顺产率。 3.5中医指压穴位法可以降低新生儿窒息率及产后出血率 数据显示，实验组新生儿窒息率及产后出血率明 显低于对照组(P<0.05)。助产士在中医指压穴位同 时配以按摩和交流，一定程度上使产妇具有安全感、 满足感，积极地调动产妇的主观能动性，主动参与分 娩过程，增加了胎盘的血流量，解除了对催产素释放 的抑制，使产力良好，产程缩短，避免了难产状况的 发生，减少了药物镇痛的使用及其对胎儿和母体的 不良反应，从而降低了新生儿窒息率和产后出血率。 4小结 中医指压穴位法在产程中能有效减轻产妇焦 虑情绪，缓解产痛，缩短产程，减少新生儿窒息及产 后出血的发生，促进自然分娩、降低剖宫产率，是一 种手法简单易行，无需特殊辅助工具的好方法。施行 中不受体位限制，疗效明显，无明显不良反应，有效 地提高了产妇的分娩质量及产科的护理质量，有很 高的临床使用价值，值得国内外借鉴、提倡及推广。