中医指压穴位法在产程中的应用

指压穴位是中医推拿手法名称之一，是指以手 指用力按压穴位，滑动指压法为其常用的方法，即用 较强的压力抵紧穴位，然后顺着一定的方向反复滑 动。根据所选穴位的不同，指压穴位对多种疾病或症 候均有良好的治疗效果，如：改善睡眠质量及血压， 提高老年高血压患者的认知功能，有助于控制体质指数、

中医指压穴位法在产程中的应用

，改善脑卒中偏瘫患者患侧肢 体肌肉收缩功能，加快术后患者胃肠功能恢复，有效 缓解疼痛及呕吐等症状。随着围产医学的发展及 对分娩过程管理的日趋科学化，人们对自然分娩提 出了更高的要求，缩短产程、减轻和消除产痛已成为 人们热心关注的问题。分娩痛作为分娩必经的过程 与气血的变化关系密切，经络又是气血运行的通路， 在分娩镇痛中应用的穴位，具有疏通经络、理气止 痛、活血催产的作用。而国内近年来亦有轮流指压合 谷、三阴交、内关穴来减轻产痛、缩短产程的报道， 其镇痛的有效性和安全性得到了产科医师及助产士的认可。本研究在以往报道的基础上，选取穴位更为 广泛，手法上以指压为主，辅以掌扣法，旨在探讨一 种更为安全、有效的缓解产妇焦虑、疼痛，同时亦能 够促进产程进展的新型助产方式。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

选取2013年8月至2014年12月在我院住院分娩 的孕产妇400例。年龄21。35岁，孕周为37～41周。纳 入标准：初产妇，或仅有过一次阴道分娩经历的经产 妇、单胎、头位、胎位正常、无产道畸形及狭窄、无头 盆不称等阴道分娩禁忌且计划阴道分娩。排除标准： 合并内外科疾病或妊娠合并症及并发症。本研究不 违反伦理的一般原则。但临产前受试者知情同意并 签署协议。按分娩先后顺序随机将产妇分为实验组 和对照组。实验组200例，对照组200例，两组年龄、孕 周、文化程度、初产妇与经产妇等方面比较，差异无 统计学意义(P>O．05)，具有可比性，见表1。

1-2 方法

1．2．1 实验组 请本院中医科按摩师对全体助产士进行穴位按 摩知识培训，手法准确、熟练，达到标准考核后，上岗 操作。在实施常规护理基础上，在各个产程中助产士 适时对产妇进行按摩和指压穴位。根据不同的疼痛 部位及产程的不同阶段进行辨证取穴，指压所需穴 位包括：内关、三阴交、太冲穴、合谷、足三里、肾俞、 气海俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关、上髂、次髂、 中髂、下髂、会阳。要求按压有一定力度，以产妇的 主观感受来进行调整。具体方法：①平揉法：术者 中指端点在患者的穴位上，拇指端抵中指内侧第一指 关节．再以食指与无名指紧压中指第一指关节的外 侧，用中指端在穴位上作圆卷形的平揉，指端面应陷 入穴位皮肤之下。②压放法：在平揉法操作完毕时，仍 以中指端在原穴位上．向着穴位的深部下压，使指端 在穴位的皮肤水平之下，压下即放，但不得把指端离 开皮肤，一压一放为1次。③掌扣法：双手空握拳，有节 奏的南外向内．由上而下进行拍打，动作平稳、轻快。

(1)潜伏期：不做任何处理。

 (2)活跃期：宫口开3—10cm，宫缩时对合谷、三 阴交、太冲、背部阿是穴等穴位采用平揉法和压放法 依次进行，每个穴位10次，持续40—50s，并采取掌扣 法，叩击第一腰椎至尾骨范围，即腰骶部，自上而下依表1

两组产妇一般资料比较[例数(百分比，％)]

中医指压穴位法在产程中的应用

1)  为￡值；2)为矿值

次叩击，每个循环叩击15～20次，每分钟3～5个循环。宫 缩间歇时，产妇取左侧卧位，助产士立其背侧，先对第 一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压， 以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返3～5次，持续 1min。再对腰骶部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴 位的中心为圆心．1cm为半径，均匀用力平揉，深度 以达肌肉为度。平揉一圈为1次。节律30～50次／min， 顺时针方向与逆时针方向各半，持续2～3min。局部 主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上髂、次髂、中髅、下 髂、命门、腰阳关等穴，远处主要有足三里、三阴交、 合谷、内关、太冲穴等，手法同腧穴。

1．2．2对照组

实施常规护理，即产妇临产后，由有经验的助产 士，介绍分娩的生理过程，方法见《妇产科学》，实行 一对一陪伴分娩直至分娩结束后观察2h，产妇离开 产房。

1．2．3效果评价

(1)焦虑判定标准：分娩前两组产妇均对阴 道分娩充满信心，不存在焦虑情况，分娩结束后，使用 焦虑自评量表(SelfLRating Anxiety Scale，SAS)评估 产妇在生产过程中的焦虑情况。SAS是一个含有20个条 目的自评量表，采用4级评分，主要评定相关症状出 现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间 (其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数)。评分结束后，将 2卟项目的各个得分相加，再乘以1．25即得到标准分。 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分， 其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分 以上为重度焦虑。实验组抽取20名孕妇进行预试验， 经检验其内容效度为O．892，Cronbach’s仅系数为 0．919：问卷调查结束后，量表通过专家内容效度检测，其内容效度为0．904．Cronbach’s旺系数为0．927，表明 该量表具有很好的信效度。

(2)疼痛判定标准：参照世界卫生组织疼痛分 级标准制定：O级无痛，腰酸或稍感不适：I级轻度疼 痛，腰酸痛可忍受，微汗，睡眠不受影响；Ⅱ级中度疼 痛，明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍 受影响；Ⅲ级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大喊大 叫，不能睡眠。

(3)新生儿窒息诊断标准：参照实用新生儿学， 新生儿Apg矗平分≤7分为新生儿窒息。

(4)产后出血量：用称重法测量产后2h内阴道出 血量，>500ml为产后出血。

1．2．4统计学方法

采用SPsS 13．0软件包进行处理．计量资料的比 较采用￡检验，计数资料采用r检验或Fisher确切概率 法，等级资料采用秩和检验进行统计学分析。

2 结果

2．1两组产妇焦虑情况比较 实验组焦虑的发生率及严重程度明显低于对照 组，差异具有统计学意义(P<0．01)，见表2。 2．2两组产妇疼痛情况比较 疼痛评分为0。I级为有效镇痛．实验组镇痛有效 达到67．5％。而对照组为15．0％，两组比较差异具有 统计学意义(r=5．473，P><0．01)，见表3。 2．4两组产妇分娩方式比较 实验组顺产率明显高于对照 组，而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组，差异具有统计学意义 (P．><0．05)，见表4。 2．5两组产妇新生儿窒息率及产 后出血率比较 实验组新生儿窒息率为1．5％ (3亿00)，产后出血率为1．0％(2亿OO)， 明显低于对照组的新生儿窒息率 5．0％(10／200)和产后出血率4．5％ ><0．01)，见表2。

2．2两组产妇疼痛情况比较 疼痛评分为0。I级为有效镇痛．实验组镇痛有效 达到67．5％。而对照组为15．0％，两组比较差异具有 统计学意义(r=5．473，P<0．01)，见表3。 2．4两组产妇分娩方式比较 实验组顺产率明显高于对照 组，而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组，差异具有统计学意义 (P．><0．05)，见表4。 2．5两组产妇新生儿窒息率及产 后出血率比较 实验组新生儿窒息率为1．5％ (3亿00)，产后出血率为1．0％(2亿OO)， 明显低于对照组的新生儿窒息率 5．0％(10／200)和产后出血率4．5％ 中华护理杂志2016年4月第5l卷第4期 (9／200)，两组比较差异均具有统计学意义钎=3．896， 辟0．048；妒=4．58 1，＆0．032)。 3讨论 3．1 中医指压穴位法可以减轻产妇焦虑症状 焦虑是对未知事件产生预感和恐惧的心理状 态，由不安、焦急等复杂感受交织而成，使令人坐立 不安或手足无措的行为表现[14]。产程中观察发现，焦 虑的产生主要与产程进展缓慢、产妇对疼痛的不耐 受及自身不舒适的程度、胎心波动以及助产士对其 的鼓励不够等有关。由于产程中大部分产妇会对疼 痛存在恐惧心理，这种不安会导致心率加快、呼吸急 促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫 口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长，使产妇 体力消耗过多，造成难产；同时，也促使产妇神经内 分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压 升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[1引。本研究 助产士对产程中的产妇使用指压穴位法，可以分散 产妇注意力，助产士与其亲密接触沟通，给予心理上 的支持，帮助其积极面对分娩。而且，助产士在其宫 缩疼痛时给予中医指压穴位，可以减轻其疼痛导致 的不良心理体验．使产妇有安全感、归属感、满足感， 有效地缓解了产妇的焦虑。表2结果显示，实验组焦 虑的发生率及严重程度明显低于对照组(P><0．01)， 表明指压穴位起到了积极地效果。 3．2 中医指压穴位法可以缓解产痛 中医认为．分娩疼痛是一种在分娩过程中子宫 收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血 不通运行障碍．经脉失养而引起的下腹疼痛“6。。本研 究采用中医指压穴位法作用于人体经络诸穴位，以 表><0.001) )，表明在产程中应用 中医指压穴位法能产生良好的镇痛效果。

2．3两组产妇产程时间比较 实验组与对照组分别有4例和12例行剖宫产术， 对照组有2例行产钳术，故不列入产程时限的计算例 数。实验组的产程时间明显缩短，差异具有统计学意见表3。

2．4两组产妇分娩方式比较  实验组顺产率明显高于对照组，而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05), 见表4。 

2．5两组产妇新生儿窒息率及产后出血率比较  实验组新生儿窒息率为1．5％ (3/200)，产后出血率为1．0％(2/2OO)， 明显低于对照组的新生儿窒息率 5．0％(10／200)和产后出血率4．5％(9／200)，两组比较差异均具有统计学意义(χ2=3．896， P<0．048；χ2=4．58 1，P<0．032)。

中医指压穴位法在产程中的应用

中医指压穴位法在产程中的应用

3讨论 

3．1 中医指压穴位法可以减轻产妇焦虑症

焦虑是对未知事件产生预感和恐惧的心理状 态，由不安、焦急等复杂感受交织而成，使令人坐立 不安或手足无措的行为表现。产程中观察发现，焦 虑的产生主要与产程进展缓慢、产妇对疼痛的不耐 受及自身不舒适的程度、胎心波动以及助产士对其 的鼓励不够等有关。由于产程中大部分产妇会对疼 痛存在恐惧心理，这种不安会导致心率加快、呼吸急 促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫 口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长，使产妇 体力消耗过多，造成难产；同时，也促使产妇神经内 分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压 升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。本研究 助产士对产程中的产妇使用指压穴位法，可以分散 产妇注意力，助产士与其亲密接触沟通，给予心理上 的支持，帮助其积极面对分娩。而且，助产士在其宫 缩疼痛时给予中医指压穴位，可以减轻其疼痛导致 的不良心理体验．使产妇有安全感、归属感、满足感， 有效地缓解了产妇的焦虑。表2结果显示，实验组焦 虑的发生率及严重程度明显低于对照组(P<0．01)，  表明指压穴位起到了积极地效果。 ><0.01), 表明指压穴位起到了积极地效果。 

3．2 中医指压穴位法可以缓解产痛 中医认为．分娩疼痛是一种在分娩过程中子宫 收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血 不通运行障碍．经脉失养而引起的下腹疼痛。本研究采用中医指压穴位法作用于人体经络诸穴位，以合谷、三阴交、太冲、背部阿是穴等为主穴，具有疏通 经络、理气止痛、活血催产之功效，辅以局部及外周 多处穴位，按压时产生外呼内应的效果，使肌肉松 弛，激发体内痛觉调制系统，调节经气，促进血液运 行，抑制痛觉感受和情绪反应，达到通则不痛的镇痛 目的。研究结果显示，实验组指压穴位后分娩阵痛与 对照组相比明显减轻(P<0．01)，表明中医指压穴位  法有很确切的镇痛效果，又因其方法的简便性及易  操作性，必将被产科工作者及产妇所接受。 ><0.01), 表明中医指压穴位 法有很确切的镇痛效果，又因其方法的简便性及易 操作性，必将被产科工作者及产妇所接受。

3．3 中医指压穴位法可以缩短产程 穴位按摩的催产作用在中医文献中早有记载， 古时将三阴交、合谷等列为孕妇禁忌针穴，并意识 到这类穴位有催产作用。穴位刺激能增加体内内啡 肽，从而产生镇痛作用，同时可使肾上腺活动加强， 皮质醇分泌增加．为启动分娩过程起到了重要的作用。引。表4结果显示，实验组第一、二、三产程及总 产程时间明显短于对照组(P<0．01)，表明指压穴位法  有很好的催产、促产、缩短产程的作用。究其原因，在  产程的不同阶段进行穴位按摩，可以分散产妇的注  意力，转移痛点，同时指压穴位能减轻分娩阵痛，镇  痛后可松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张。分娩时  产妇疼痛减轻．可以减少体力的消耗．从而促进产程  的进展，缩短产程。  3．4中医指压穴位法可以提高顺产率  裴冬梅[悖]研究显示，肾俞穴与命门穴、三阴交、  腰阳关、委中、飞扬穴、太溪穴等多穴位协同按摩可  显著减轻腰部疼痛症状，缓解产时紧张焦虑情绪，促  进产程进展，提高顺产率。本研究亦得到相似结论，  研究数据显示实验组顺产率明显高于对照组，而产  钳助产、剖宫产率也相应降低(P><0．05)。指压穴位能 激发产妇体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情绪反应，调气和治神，使产妇恢复和保持经络气血运 行通畅，协调宫体、宫颈及内脏功能，缓解产妇对疼 痛的敏感性，缩短了产程．使产妇积极配合医护人员 进行分娩过程，从而提高顺产率。

3．5 中医指压穴位法可以降低新生儿窒息率及产 后出血率 数据显示。实验组新生儿窒息率及产后出血率明显低于对照组(P<0．05)。助产士在中医指压穴位同  时配以按摩和交流，一定程度上使产妇具有安全感、  满足感，积极地调动产妇的主观能动性，主动参与分  娩过程，增加了胎盘的血流量．解除了对催产素释放  的抑制，使产力良好，产程缩短，避免了难产状况的  发生，减少了药物镇痛的使用及其对胎儿和母体的  不良反应，从而降低了新生儿窒息率和产后出血率。  4小结  中医指压穴位法在产程中能有效减轻产妇焦  虑情绪，缓解产痛，缩短产程，减少新生儿窒息及产  后出血的发生，促进自然分娩、降低剖宫产率，是一  种手法简单易行，无需特殊辅助工具的好方法。施行  中不受体位限制，疗效明显，无明显不良反应，有效  地提高了产妇的分娩质量及产科的护理质量，有很  高的临床使用价值，值得国内外借鉴、提倡及推广。 ><0.05). 助产士在中医指压穴位同 时配以按摩和交流，一定程度上使产妇具有安全感、 满足感，积极地调动产妇的主观能动性，主动参与分 娩过程，增加了胎盘的血流量．解除了对催产素释放 的抑制，使产力良好，产程缩短，避免了难产状况的 发生，减少了药物镇痛的使用及其对胎儿和母体的 不良反应，从而降低了新生儿窒息率和产后出血率。 

4小结 

中医指压穴位法在产程中能有效减轻产妇焦 虑情绪，缓解产痛，缩短产程，减少新生儿窒息及产 后出血的发生，促进自然分娩、降低剖宫产率，是一 种手法简单易行，无需特殊辅助工具的好方法。施行 中不受体位限制，疗效明显，无明显不良反应，有效 地提高了产妇的分娩质量及产科的护理质量，有很 高的临床使用价值，值得国内外借鉴、提倡及推广。