手术时间超过5小时应再次刷手消毒
- 在过去的100多年手术感染已得到很大程度的控制,但最近有学者研究发现,手术时间超过 5 小时,术后感染的风险大大增高。从常识来说,手术时间越长,手部消毒后的无菌状态越存在被破坏的可能,但目前临床上对此并没有相关深入研究。因此,Pooria Hosseini 等进行一项研究,分析手术时间长短与手术结束后手部污染是否存在联系,文章发表在 CORR 上。
研究纳入该研究中心三名脊柱外科医生,分别在 2014 年到 2015 年间 20 台超过 3 小时的脊柱手术中取术者手部标本行细菌学培养,其中 3 小时(2 台)、4 小时(6 台)、5 小时(6 台)、6 小时(3 台)、7 小时(2 台)和 8 小时(1 台)。排除那些术中由于手套穿孔更换手套、术者皮肤不正常、术前 3 个月曾使用过抗生素的和术者刷手后检测仍有细菌阳性的样本。 - 样本收集方法是使用改良 Williamson 方法,用无菌棉球蘸取 5 mL PBS 溶液(含 0.1% 表面活性剂)洗刷手掌 60s,或者直至收集到 1 mL 的标本液体,送至实验室进行细菌培养实验。
- 此外,标本收集时间分布为:刷手前、刷手后立即(避免影响患者健康,实际上是在术后刷手后立即取)和术后立即。以刷手后立即检测的状态作为标准进行标本筛选,阳性的排除出研究样本。
- 研究结果显示,手术时间越长,术后手部菌落形成单位(CFU)的数值越高(图 1),其中图 2 所示为 8 小时手术后标本培养结果。
图 1 手术时间长度和手部污染情况的关系,CFU-菌落形成单位
图 2 手术 8 小时病例中刷手前(A)取样培养显示混合革兰阳性菌落形成,刷手后(B)未见菌落形成,表明刷手有效,术后(C)培养结果发现混合革兰阳性菌落形成,比刷手前更严重 - 此外,ROC 曲线结果显示手术时间 5 小时是刷手后手部细菌菌落再形成的界值。这表明在手术时间达到 5 小时的时候,手部细菌数量将达到甚至超过刷手前的水平(图 3),但是在手术时间短于 5 小时的术后标本中并未检测到污染(图 4)。
图 3 ROC 曲线示界值为 5 小时,ROC-受试者工作特征
图 4 手术时间长度与手部菌落形成数量(CFU)的分布关系
本研究的局限性在于样本量过小,只是一个单中心、单学科(脊柱)的手术研究,还有研究中并未真正取刷手后立即的标本和术中手套表面的标本(考虑到患者的健康)。然而,本研究结果还是具有一定的临床意义的,建议术者在手术的第 5 个小时前进行再次刷手消毒,最好是在第 4 和第 5 小时之间。
来源:网络
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