手术时间超过几小时应再次刷手消毒？

手术时间超过5小时应再次刷手消毒

•     在过去的100多年手术感染已得到很大程度的控制，但最近有学者研究发现，手术时间超过 5 小时，术后感染的风险大大增高。从常识来说，手术时间越长，手部消毒后的无菌状态越存在被破坏的可能，但目前临床上对此并没有相关深入研究。因此，Pooria Hosseini 等进行一项研究，分析手术时间长短与手术结束后手部污染是否存在联系，文章发表在 CORR 上。
  
        研究纳入该研究中心三名脊柱外科医生，分别在 2014 年到 2015 年间 20 台超过 3 小时的脊柱手术中取术者手部标本行细菌学培养，其中 3 小时（2 台）、4 小时（6 台）、5 小时（6 台）、6 小时（3 台）、7 小时（2 台）和 8 小时（1 台）。排除那些术中由于手套穿孔更换手套、术者皮肤不正常、术前 3 个月曾使用过抗生素的和术者刷手后检测仍有细菌阳性的样本。
•        样本收集方法是使用改良 Williamson 方法，用无菌棉球蘸取 5 mL PBS 溶液（含 0.1% 表面活性剂）洗刷手掌 60s，或者直至收集到 1 mL 的标本液体，送至实验室进行细菌培养实验。
•        此外，标本收集时间分布为：刷手前、刷手后立即（避免影响患者健康，实际上是在术后刷手后立即取）和术后立即。以刷手后立即检测的状态作为标准进行标本筛选，阳性的排除出研究样本。
•       研究结果显示，手术时间越长，术后手部菌落形成单位（CFU）的数值越高（图 1），其中图 2 所示为 8 小时手术后标本培养结果。
  
  
  
  图 1 手术时间长度和手部污染情况的关系，CFU-菌落形成单位
  
  
  
  图 2 手术 8 小时病例中刷手前（A）取样培养显示混合革兰阳性菌落形成，刷手后（B）未见菌落形成，表明刷手有效，术后（C）培养结果发现混合革兰阳性菌落形成，比刷手前更严重
• 此外，ROC 曲线结果显示手术时间 5 小时是刷手后手部细菌菌落再形成的界值。这表明在手术时间达到 5 小时的时候，手部细菌数量将达到甚至超过刷手前的水平（图 3），但是在手术时间短于 5 小时的术后标本中并未检测到污染（图 4）。
  

                图 3 ROC 曲线示界值为 5 小时，ROC-受试者工作特征


              图 4 手术时间长度与手部菌落形成数量（CFU）的分布关系

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          本研究的局限性在于样本量过小，只是一个单中心、单学科（脊柱）的手术研究，还有研究中并未真正取刷手后立即的标本和术中手套表面的标本（考虑到患者的健康）。然而，本研究结果还是具有一定的临床意义的，建议术者在手术的第 5 个小时前进行再次刷手消毒，最好是在第 4 和第 5 小时之间。
  

来源：网络