这个负极板，有点凉

“给您贴个东西，有点凉。"这是我们在手术间经常告诉患者的一句话，这个东西就是负极板。也许同样作为手术室护士的你会说不就是一块负极板嘛，有什么好讲的，那我只能保持淡定面带微笑了，负极板可不是一块普普通通的板，你可知道它分几类？不同类型的负极板应该怎么贴？贴在哪？本篇小编就带大家走向这块负极板的世界！

负极板又称中性电极，用于单极技术，回收手柄释放出的电流形成完整的电流回路，临床上有多种负极板可使用。

01负极板的分类
1、硅胶负极板
早期的负极板多采用重复使用的导电橡胶等材料制成，通常捆绑于患者体表，为提升导电性能有时还需涂抹电胶。此类负极板因捆绑不均匀或硅胶老化易在手术中对患者造成电灼伤。

2、单片式负极板

其中间层导电金属箔片是一整体，通过导线接入电外科设备的回路插座，设备根据电容效应对其进行检测，若发现负极板未有效连接，使用时主机将出现声光报警，并切断功率输出。其显着缺陷是仅能检测负极板是否与主机完好连接，而无法监测负极板是否正确有效与人体良好接触，鉴于安全因素，不建议使用。

3、双片式负极板
其导电部分由两片金属箔片组成，中间有间隔分开，当双片式负极板贴敷至患者皮肤，电刀中的中性电极安全系统（NESSY）,会自动检查并检测手术过程中负极板与患者皮肤接触情况，如果接触面积不够，使用时主机会立即出现声光报警，同时切断主机能量输出，确保患者安全。

4、片式带等电位环负极板

单片式负极板具有集热效应，即虽然负极板与患者贴敷完好，但手术中因电流流向最小电阻负极板的近端位置易出现电流密度偏高现象。为避免双片式负极板边缘效应的发生，双片式带等电位环负极板应运而生，其工作原理是在双片式负极板的基础上添加了外周等电位环，使到达负极板的电流被平均分配至负极板导电金属箔片上，即负极板上每个点的电流密度基本相等，使负极板贴敷部位的能量更加平均，不易引起热灼伤。

5、婴幼儿负极板

针对婴幼儿进行电外科手术时，应当选用适用于婴幼儿的负极板，婴幼儿负极板与成人的负极板相比，贴敷面积较小。婴幼儿对于电流、电压的耐受性相比成人差，因此需通过婴幼儿负极板来控制电流电压的输出，以保证婴幼儿手术的安全性。对于婴幼儿负极板的选择主要依据是婴幼儿的体重。

6、回路垫
其实利用电容结构原理设计，采用高分子凝胶构成，具有良好的柔软性和抗震性，可以预防压疮的发生，其本身具有电流限制的物理特性，当接触面积减小时，电容阻抗自动增加，避免术中负极板灼伤事故的发生，适用于皮肤干燥、大面积烧伤、瘢痕及体质消瘦的患者。




02负极板的贴敷
▲必须保证负极板与皮肤的接触良好，必要时可以清除皮肤上的毛发以保证负极板与皮肤接触良好
▲如果皮肤过于干燥，则系统会提示负极板接触不充分。一种合理的做法是用氯化钠溶液润湿皮肤表面，再擦去水份



▲注意一次性负极板的有效期



▲尽量使用原装优质负极板连线
▲中性电极应尽量放置在接近手术区域的部位，或者与手术部位同侧的肢体上（大臂、或大腿），应始终保证双片式负极板中轴线的位置对着手术区域



▲若为一次性用负极板禁止重复使用：因为使用之后，负极板表面的导电胶粘附了皮屑、毛发后，其理化性能发生变化、导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时使用后的负极板可能带有细菌、HIV、HBV等或皮肤病病人的皮屑，同一负极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。
▲同一个患者同时做两个部位的手术，负极板粘贴部位的选择请参考下文“粘贴部位”部分。目前使用的高频电刀，有可以同时连接两个电刀手笔，但应避免两个手笔同时使用
▲揭除负极板时应从边缘沿皮纹方向缓慢揭除，避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。

03负极板安放部位的选择
▲粘贴部位：选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富的区域不易黏贴）。尽量接近手术切口部位以减小电流环路；建议距离手术切口15cm以上；距离心电图电极15cm以上，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。



▲应首先考虑理想的黏贴部位如：小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢；尽量避免电流环路中通过移植物、起搏器、心电图电极、心脏等部位。
▲不合适的部位:骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚的部位、金属移植物或起搏器附近。
▲婴儿负极板：部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区，15㎏以下的小儿应选择婴幼儿负极板。

看似简单的一块负极板，里面的知识还是很多的，不知通过本小编的讲解，你是否了解了粘贴负极板的注意事项，工作原理，指导实践，更要给于患者更好的心理护理。

这个东西，有点凉，你注意到了吗？
| 稿件来源 / 北京协和医院手术室  陈延春
参考文献：
1、 耿小平，郭莉 《电外科技术的发展和应用》，2015年
2、 ERBE厂家《电外科原理和使用安全培训》PPT