精神案例分析题

案例一

患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近3天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃。”医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。
问题：
1.请指出该患者的主要精神症状是什么？
答：1.主要精神症状： 有被害妄想（1分）、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（0.5分）。
2.该患者的医疗诊断是什么？
偏执型精神分裂症。（2分）
3.主要的护理措施有哪些？.
（1.）躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；协助料理个人卫生；躯体疾病护理。（1分）
（2.）心理功能方面：对被害妄想：耐心护理，说服劝解，保证进食，注意安全；对情感淡漠的护理：利用语言及非语言方式表达对患者的关心，鼓励其说出内心的感受，改善其情绪衰退。（1分）
（3）社会功能方面；强调日常生活能力训练，社会交往能力训练，工作能力训练，娱乐能力训练。（1.5分）
（4）安全护理（1.5分）。

案例二

张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。以后又发作10余次，是有道理的，主动要求医师让他独处一室，以观察会不会发生恐惧。结果整个上午自觉良好，未出现恐惧发作。 住院42天后，以显著进步疗效出院。出院半年追踪观察，又发作5—6次莫名恐惧，伴有濒死感、失去自我控制的恐惧感，每次约30分钟。不发作时，有一种经常出现的担心自己会发疯的情绪，自知没有必要担心，却又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治疗有效，但仍不时突然出现害怕发作的恐惧。由于疾病影响，毕业成绩中等，并已分配工作。
患者有哪些精神症状？
无明显诱因，突然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。
可能的疾病诊断是什么？
惊恐障碍（焦虑症）
常用的护理诊断有哪些？
焦虑
惊恐发作
潜在的冲动行为
潜在的自杀自伤行为
失眠
不合作
护理措施有哪些？
1）安全和生活护理
①提供安静舒适的环境，减少外界刺激。
②加强对病人的安全护理，注意密切观察，防止其情急之下出现自杀行为。
③鼓励和督促病人加强生活自理，形成良好的生活习惯。鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动，减少白天卧床时间，增加活动内容，鼓励病人参加适当的集体活动转移其注意力，减少对焦虑因素的过分关注；文体活动以娱乐性游艺为主，使病人在松弛的环境中，减少惊恐发作。
④失眠按有关护理程序给予适当处理。
2）心理护理
①建立良好的护患关系，倾听病人诉说。与病人谈话时，语速要慢，态度要和蔼。提问要简明扼要，着重当前问题，并给予简洁明确的指导，如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪，配合适当的检查，证明其躯体健康，解除疑虑。
②鼓励病人回忆或自己描述焦虑特别是惊恐发作时的感受和应对方法，接纳病人的焦虑感受，与病人讨论处理焦虑、惊恐发作和相关恶劣情绪的方法，争取病友、家庭和社会支持。
③反复强调病人的能力和优点，不注重缺点和功能障碍。表示对病人的理解和同情，对病人当前的应对机制表示认同、理解和交流，不与病人采取的应付行为进行辩论，但不轻易迁就。鼓励其敢于面对惊恐发作，并应用正确的应对方式，如按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒，允许自我发泄（如来回踱步、谈话、哭泣等）。为病人提供各种可能预防惊恐发作的方案，并鼓励和督促其实施，初获成效时，应及时表扬。
④在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。教会病人放松技术，与医生合作进行反馈治疗，明确表示有希望治愈。
⑤病人主诉躯体不适时要注意倾听，避免过分地提供照顾，要及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰和按摩。
3） 特殊护理
①病人焦虑
惊恐发作时可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。病人的活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接，必要时设专人护理，禁止其单独活动或外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。
②一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。对自杀自伤后的病人，要做好自杀自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。
③焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感， 以利于稳定病人情绪。
④焦虑可传播，应限制与其他焦虑病人接触，并防止将医护人员的焦虑传给病人。
⑤遵医嘱给予相应治疔药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等。让病人明白药物的作用，注意观察药物的治疗作用与不良反应。
4）健康教育: 使病人对自己的疾病特别是惊恐发作有正确的认识。减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，如帮助病人了解疾病知识，以免病人担心疾病会演变成精神病；指导家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。