常见血管活性药物的应用（一）

在危重病人的救治过程中，为了改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，保证重要脏器系统的血流灌注，血管活性药物的应用日益广泛。


以药物临床实际的主要作用为依据，血管活性药物可分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。


血管加压药主要通过兴奋α-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升，常用于抗休克。临床上常见的血管加压药包括肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺和阿拉明。
肾上腺素（1mg/支）1作用机制①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。
②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛
③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。
2用途①心脏停搏。
②过敏反应-过敏性休克。
③解除支气管哮喘。
④与局麻药配伍和局部。
3不良反应①心悸、烦躁、头痛、血压升高。
②心律失常如：心室纤颤。
③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。
④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。
4药物贮存遮光，不高于20℃，密闭保存。


去甲肾上腺素（2mg/支）1作用机制①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。
②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。
2用途①抗休克：感染性休克
②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血
3不良反应①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>25ml/h
③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能。
4药物贮存遮光，不高于20℃，密闭保存。


异丙肾上腺素（1mg/支）1作用机制①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。
② β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
2用途①房室传导阻滞
②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。
③支气管哮喘：舌下或喷雾给药
3不良反应①头晕、心悸。
②用药过程中应注意控制心率。
③心律失常。
④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。
4药物贮存遮光，不高于20℃，密闭保存。


多巴胺（20mg/支）1作用机制①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。
②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。
③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。
2用途①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。
②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。
③用于急性心功能不全。
3不良反应①恶心、呕吐
②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速
③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。
④外渗可致局部组织坏死
⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用
⑥使用前首先补足血容量和纠酸。
4药物贮存遮光，密闭保存。


多巴酚丁胺（2ml/支）1作用机制①对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。
②扩张冠状动脉。
③对α、β2及多巴胺受体作用微弱。
2用途①能安全有效的应用于各种急性心力衰竭
②尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人 。
3不良反应①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。
②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。
③禁与碱性溶液配伍。
4药物贮存遮光，密闭保存。


间羟胺/阿拉明（10mg/支）1作用机制①直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。
②兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。
2用途抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期
3不良反应①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。
②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。
④不能与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液并用。
4药物贮存遮光，密闭保存。

药物贮存备注

• 遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；
• 密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。
  

升压药物使用注意事项

1.所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前需要评估血容量，必要时需扩容。

2.升压药用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；

3.使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象。