案例丨某三甲医院居家护理人才培养体系探讨

居家护理人才培养体系探讨【实践案例】【居家护理】

本项目案例取自台州市某三甲综合医院

文章已隐去关键商业信息

项目背景

居家护理服务供需失衡

台州市居家护理需求情况 （数据截止2018年1月）
需求方	老年人口≥60岁达120.5万 占总人口约20% 需要长期护理的失能老年人超过20万
					供给方	台州市仅有二级甲等以上医院的3个居家护理服务站 失能老年人的居家护理服务比例仅为0.15%

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《中国长期护理调研报告》

文章提出：随着我国人口预期寿命的延长，80 岁以上高龄老人的人群规模将持续扩大， 对护理服务的需求也将愈发突出。传统护理模式必 将给整个家庭带来更大的时间和经济压力，面临越来越大的挑战，迫切需要居家专业护理服务机构。

国家政策支持

鼓励大型医院通过建立护理联合团队等，发挥优质护理资源的辐射效应，帮扶和带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力，特别是健康管理、康复促进、老年护理等方面的服务能力，鼓励基层医疗卫生机构发展家庭病床和居家护理，为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者等人群提供护理服务。

居家护理服务发展的难点、痛点

一、基层卫生医疗机构居家护理技术力量薄弱  

二、三级医院延伸服务意识不强
三、居家护理服务机构不健全

如何有效推进居家护理发展？

一、居家护理人才培养工作基础

医院护理专科化发展

· 成立居家护理小组
【服务对象】卧床、行动不便、日常生活需他人协助者、轻度失智症患者、高血压、糖尿病初期或控制不良等符合居家护理需求的病友。
【成员组成】50余名高年资、具有丰富临床经验、较强沟通能力的执业护士。
【服务项目】留置或更换管道、压疮护理、外科换药、PICC换药和溶栓、造口护理及指导、肢体康复训练等。
【工作内容】居家小组的组织和管理、小组成员培训、住院病人护理服务需求挖掘、居家护理落实、居家护理满意度调查、患者回访（了解情况解答咨询）。
【服务成效】目前年服务人次达200人以上。提供病人出院后获得连续性专业照顾，降低再次住院、院内感染率、医疗成本支出，避免个案社交隔离，舒缓照顾者压力，提升护理人员独立性专业功能。

· 互利网构建护理服务体系
— 通过信息化管理让患者预约更便捷，让服务、质量、档案、随访管理可视化，实现区域信息共享。
— 构建延续护理模式：推进服务流程优化，不断拓展护理服务领域，大力推进老年护理、社区护理和居家延续护理发展。

二、培养体系构建与实施

构建部分

· 阶梯式培训模式
在教学过程中根据学生学习的不同阶段和层次，采取逐级上升的教学方法，使教师的内容和方式与学生的知识层次和学习的需求同步协调，提高教学质量。


· 培养体系设计

• 以“社区居家护理人才培养”为核心。
• 以“居家护理核心理论课程”和“护理技能操作”为基础。
• 以师徒制培训和临床实践贯穿实践教育阶段全程的培养方式为重点。
  
  
  

实践部分

理论培训

↓

技能工作培训

↓

临床技能实践

↓

居家护理实践

↓

资质认证

↓

上门服务

通过资质认证的护士名单上报，建立居家护理人才库

具有居家护理资质的社区护士开展居家护理服务

根据居家护理服务需求地点，实行就近派单、上门护理

项目成果评估

社区居家护理人才培养数量

• 2017年已完成189名社区护士居家护理资质认证
• 一次考核通过率为94.7%，平均成绩93.14分
• 培养的居家护理人员覆盖台州市各县市区
• 计划每年培养并认证居家护理护士200名左右
  
  

居家护理人才培养效果



居家护理服务效果

满意度调查（回访率91.5%）
采用问卷调查、电话回访

打造半公里居家服务圈
居家护理服务点从二级甲等以上医院的3个站点，增加到以社区卫生服务中心为主的130个站点，覆盖各县市区。居家护理次数明显提升。

地区	居家护理 服务项目例次
临海	331
椒江	121
黄岩	178
路桥	215
三门	183
天台	167
温岭	99
仙居	117
玉环	116
合计	1527

患者就医时间明显减短
患者就医平均时间缩短73.52%

患者就医费用明显减少
患者就医平均费用减少34.03%

• 患者原就医费用=车费*人数+就诊费+治疗费+材料费+（住院费）+（家属误工费）
• 患者现就医费用=出诊费+车费+（治疗费+材料费）
  
  

收费项目	治疗费+材料费/元
更换导尿管	70
更换胃管	180
更换PICC管	70
皮下、肌注	10
抽血	10
拆线（大/中/小）	50/40/20
换药（大/中/小）	60/50/30
压疮护理	60
造口护理	60

出诊费收取标准
医生	200元
护士	150元

【车费收取标准】
以出租车收费为标准，起步价8元，

2公里之外，2.5元/公里

结 语

• 大型医院为基层医疗卫生机构培养具有居家康复护理专长的骨干，实现居家护理服务同质化。
• 建立平台，促进护士岗位成才，实现护理价值，提升护理社会认可度。
• 优化医疗资源配置、推进分级诊疗，切实落实“双下沉，两提升”，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”的就医新格局，为百姓打造高质、便捷、经济的0.5公里居家服务圈。
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文章来源：乾迅智聘  乔松养老服务研究院

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