【手术室护理科研大礼包】循证文献检索—“6S”金字塔模...

文献检索是产生最好证据的重要来源，是开展循证护理的关键步骤和基础。对于广大的护理人员来说，能否获取可信赖的科学证据是开展循证护理成败的关键。文献检索是进行循证护理研究的必要工具，是循证护理证据资源获取的重要方法[1]。循证护理证据资源的检索大体分为临床用证检索和科研创证检索，而目前循证护理证据资源分类最常见的为2009年Brain Haynes等提出的“6S证据资源金字塔模型”。

“6S”金字塔模型




金字塔中的每个“Ｓ”代表１种资源类型，分别是Systems，Summaries，Synopses of synthese，Syntheses，Synopses of Studies，studies。证据查询只是手段和方式，检索到当前最新最佳证据解决临床具体护理问题才是最根本目的，应遵循省时、省力、高效原则。金字塔顶端工作量小、覆盖面小，越往底端工作量越大、覆盖面也越大。临床用证检索可从金字塔顶端向底端依次向下检索。一旦在某一层级获得可靠、有效证据，则可停止查证，回到临床解决实际问题[2]。   
下面我们来介绍“6S”模型中每一个“S”的含义及主要内容。

System
◆是指能够将患者的个体信息与研究证据相匹配的计算机决策支持系统，系统将电子病历中的临床特征与当前可获得的最好证据自动链接，并自动提醒或告知医护人员相应的诊疗信息。目前尚处于探索阶段，还未能广泛使用；
◆国外常用数据库：Zynx Health，国内无法使用[3]。

Summaries
◆基于不同临床主题的证据总结，通常也是按照PICO原则分解临床问题，又称“新型循证医学数据库”；
◆极大节约临床医生的时间，优先考虑选用的数据库；
◆付费，内容比原始文献数据库少（相当于指南数据库）；
◆常用数据库：Up To Date、DynaMed、Essential Evidence Plus、First Consult等[3]。

Synopses of Syntheses
◆Synopses代表证据摘要，对系统评价和原始研究的简要总结及专家对证据质量和证据结论的简要点评和推荐意见，通常表现形式是系统评价文摘库、循证医学／护理期刊、临床实践指南等，如ACP Journal Club，Cochrane疗效评价文摘库（Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects，DARE）和循证护理系列期刊[2]。

Syntheses
◆Syntheses代表原始研究的系统评价／Meta分析，数量较多，质量参差不齐，需使用者自己判断其质量，更新难保障。
◆Syntheses主要包括：①发表在各期刊上的系统评价／Meta分析（见Syntheses中的循证系列期刊）；②数据库中循证医学子数据库或模块：CDSR，PubMed （Clinical Queries中的“Systematic Review”；Limits限定设置“Article Types”下拉框中的“Review”），EMBASE（EMBASE.com的Limits限定设置“Evidence Based Medicine”下拉框中的“Cochrane Review”“Meta Analysis”和“Systematic Review”）、国内济南泉方数据库中的循证医学临床参考数据库及迈特思创数据库中的４个子循证数据库。

Synopses of Studies
◆Synopses of Studies指原始研究的摘要及评论；
◆Synopses of Studies和Syntheses均以原始研究为研究对象和基础，区别在于Syntheses是对原始研究进行系统评价／Meta分析，而Synopses of Studies是对原始研究进行阅读、整理归纳和分析，再结合自己的经验给出自己的观点，进行评论，即传统的文献综述。

Studies
◆在以上数据库均无法获取相关证据时，再考虑此数据库；
◆常用数据库：PubMed、EMBASE等；
◆若以上二次研究资源检索结果不能回答所提出的临床护理问题，则需检索以收录原始研究资源为主的数据库。Studies代表原始研究，数量庞杂，质量无保障。原始研究的证据包括质性研究和量性研究（证据质量依次为：随机对照＞队列研究＞病例对照研究＞病例系列＞病例报告＞专家意见、观念、评论＞动物研究＞体外“试管”研究）。这些研究主要从文献数据库所获，而文献数据库种类和数量亦庞杂繁多，根据自身选题专业和内容选择合适的数据库，各有侧重；
◆护理专业的原始研究检索，英文数据库应至少包括PubMed，EMBASE，Cochrane Library-Central等。中文数据库应至少包括:CNKI、wanfang、VIP、Sinomed等[2]。


循证文件检索途径

根据“6S证据资源金字塔模型”从上至下进行证据检索，但目前由于多数级别较高的数据库在我国尚未使用或需要付费，因此，对于证据的搜集有一定的困难。那么，目前我们对于证据的检索一般首先是对循证指南数据库进行检索（常用的指南数据库及网站见下表）。
然后再进行系统综述/Meta分析的检索，例如，Cochrane Library等。最后对原始研究进行检索，即“6S”金字塔模型的最底层，具体的数据库上面已经提到，此处不再赘述。

参考文献

[1]张优琴,钱萍萍,张鸯倩,章亚娟.医学文献检索与循证护理[J].解放军护理杂志，2004,21（12）：68-69.
[2]左红霞,牛玉明,程艳丽.循证护理证据资源的检索[J].循证护理，2015,1（4）：145-151.
[3]王家良.循证医学[M].北京：人民卫生出版社,2015:28-29.


赵文文
北京中医药大学2016级护理学硕士研究生。导师于春光副教授。北京中医药大学最佳实践指南研究中心（Best Practice Spotlight Orgnization,BPSO）成员，北京中医药大学Joanna Briggs Institute 卓越合作中心成员。研究方向:中医护理，慢病护理。

来源：国际护理科学