这样学习真有趣，全膀胱切除+输尿管皮肤造口术后护理 ...

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为尿路上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

膀胱癌的病因至今尚未完全明确,可能原因有:长期接触芳香族类物质的工种、吸烟、体内色氨酸代谢的异常、膀胱粘膜局部长期遭受刺激、药物、寄生虫病等。

外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。对于浸润性尿路上皮癌,应行根治性膀胱全切,尿路改道术,而输尿管皮肤造口术适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受其他手术者。

全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。

术后护理措施：

一、密切监测生命体征并做好记录。

二、引流管的护理：

术后留置引流管有盆腔或腹腔引流管，左、右输尿管内置入的双J内引流管、胃肠减压管等。

腹腔引流管

1.作用：

将渗出液引出体外，减少毒素吸收，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。

2.护理：

1）妥善固定，防止脱出。

2）经常挤压引流管，防止引流不畅

3）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量，以判断有无内出血发生，腹腔引流管术后2-3天引流液减少时可拔除。（引流液少于10ml/24小时）

双侧输尿管支架管

1.作用

双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管吻合口狭窄，从腹壁处引出。

2.护理

1）妥善固定，防止出现脱出(导管一旦脱出即难以重置)

2）经常挤压引流管，防止引流不畅，如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸。

3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造影，确认双侧输尿管通畅、吻合口无异常后拔除引流管。

4）一般术后14d拔除。

三、饮食指导：

待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

四、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。

五、定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。

六、常见并发症的观察及护理：

1.输尿管造口尿外渗：

常规留置输尿管支架管并保持通畅，留置2周为宜。

2.输尿管造口狭窄：

好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管6--8周。

3.造瘘口狭窄或坏死：

几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发于青少年或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹壁内。术中皮肤切口应确保两指通过，远端血循环良好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。

4.肠梗阻：

肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。

七、正确使用尿路造口袋。

来源：重症医学科 ICU新芽乐园