膀胱造瘘患者的护理

膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。


穿刺造瘘方法简单、损伤小适合大部分病人，手术的方法适用于前列腺、膀胱、尿道手术后，注意事项为永久性造瘘需定期冲洗膀胱和更换造瘘管以防感染和形成结石，并需定时放尿，防止膀胱挛缩。





永久性膀胱造瘘术，适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列腺增生全身情况差不适合手术治疗及神经源性膀胱所致的尿液排空障碍所引起的尿潴留，随着医学进步及人口老龄化，此类疾病发病率升高，由于该手术属于微创手术，操作简便，痛苦小，恢复快，且操作容易掌握，越来越多的老年病人出现无法恢复的尿潴留时，选择永久性膀胱造瘘术。但由于该手术后带管时间长，因此，进行全面的护理及指导，提高病人生活质量，减少并发症。


心理护理


根据老年病人认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任性、不安、猜疑等特点，膀胱造瘘术后病人将改变原有的排尿途径和生活习惯，病人需承受较大的心理压力，护理人员应尊重体贴病人，耐心回答病人疑问，说明膀胱造瘘是治疗疾病的重要措施，需向病人讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，让病人与已做过膀胱造瘘术、心态良好的病人交流，告知家属鼓励病人以乐观的心态面对现实，参加有益的健康活动。取得病人信任，减轻病人心理负担，更好地配合治疗。


造瘘口的护理


保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，每日用碘伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物，每日2次，消毒面积以造瘘口为圆心自内向外15 cm，观察造瘘口有无红肿，出现红肿时给予莫匹罗星软膏(百多邦)涂抹，及时更换敷料。

造瘘管护理


保持造瘘管引流通畅，一般在术后6周～8周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，观察有无出血及弯曲，防止尿液引流不畅导致尿潴留。造瘘管一般6周～8周更换1次，过长造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给病人带来不必要的经济负担。


引流管护理


引流管应固定良好，位置低于造瘘口，防止尿液倒流。造瘘口近端引流管每日消毒，范围10 cm，引流管每2周更换1次，更换过程严格执行无菌操作。引流袋放置低于造瘘口10 cm左右，每周更换1次或2次，若被污染及时更换，更换时要排空引流袋。





引流袋固定方法


在临床工作及日常生活中，常常见到携带引流袋的病人，容易产生自卑、情绪低落、孤独感、易怒等心理问题，怕被人嫌弃，不愿出门，不愿参加集体活动，不愿与人交流，尽量利用长风衣来掩饰带管外出的不便，遇上夏天，酷热难当，又“与众不同”，更易引起别人注意。加之尿袋外观透明，尿液暴露在众人眼中，周围人也不愿与之交往。引流袋固定在衣服外也容易污染，造成逆行感染，使病人的生活质量明显下降。因此妥善隐藏尿袋，成为病人回归社会、保持良好心态的主要措施之一，我们在实际工作中，针对长期置管病人，对引流袋固定方法做了改进。具体方法为：将裤子外侧缝(左右可取决于个人习惯)膝部以上到裤腰拆开，并加一粘扣(也可使用拉链或系带)，在裤腰以下约40 cm处。将备好的布料缝制成高约30 cm，宽15 cm的(略大于引流袋)口袋，用于存放尿袋。置管后病人可穿着改制好的裤子，将膀胱造瘘管自然下行至侧缝粘扣处引出，合上粘扣，置尿袋于口袋中。需清洗护理尿道口或更换尿袋时，将粘扣打开至可操作范围即可。该方法操作简单，造价低廉，合理隐藏，减少意外损伤。引流管的位置始终处于尿道口水平以下，引流通畅，不存在逆流。增加了病人的自信心，提高了病人的生活质量。


饮食护理


鼓励病人进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便秘，必要时给予通便药物治疗，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。每日饮水量约2 500 mL左右，睡前、夜间要适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲洗尿路作用。





并发症预防


1.泌尿系感染


泌尿系感染是耻骨上膀胱造瘘术最易发生的并发症，造瘘管留置于膀胱，为细菌进入膀胱打开了一条通路，同时造瘘管是人体异物，留置于膀胱内破坏了膀胱正常的生理环境，影响了膀胱对细菌的正常冲刷。病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死脱落物质，提示有感染，需给予膀胱冲洗，可使用生理盐水，每天2次，直至尿液黄色澄清为止，必要时可给予1∶5 000呋喃西林冲洗，若混浊尿液经冲洗后效果不明显，或造瘘管内颜色变深变红，应立即到医院就诊。


2.膀胱萎缩


永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症状导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱萎缩，以保持膀胱功能，故术后需进行间歇性放尿，即在白天大部分时间里将尿管夹闭，每隔2 h～3 h放尿1次，以膀胱不觉胀为准。晚上则不必夹闭，以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。而对于一些终身带管病人及已经有膀胱萎缩的病人，则无需夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。


人生活的目的是为了尊严与满意，老年人尤其注意自身价值的体现、生活质量的保证，而长期留置造瘘管，可能导致生活不方便，从而出现焦虑、烦躁等心理状态，所以心理护理至关重要。



造瘘口和引流管的护理是避免尿路感染的关键，妥善安放尿袋可增加患者的自信心，早日回归社会。应严格执行无菌操作。同时饮食、饮水对老年人膀胱造瘘后的生活质量提高也有很大作用。