三个案例告诉你，如何听懂患者的弦外之音

听懂患者话中的弦外之音，才能有助于我们发现一些临床上的问题。


临床工作中，我们经常要和各式各样的患者打交道。因为大部分患者都是不懂医学的，有时候和他们沟通病情非常的困难，导致有时候我们会对病人提出的疑问置之不理，认为对方的不适可能仅仅只是感觉而已。其实听懂患者话中的弦外之音，才能有助于我们发现一些临床上的问题。


1多了一颗药

早上去查房，6床的患者家属拉着我们问了一句，为什么今天的药多了一颗？护士小西想当然地回了一句，可能是你的管床医生给你新开了一颗药。

“是这样吗？但是我爸平时也不吃这种药的啊。”这位患者是老慢支病人，外加高血压病，都是慢性病，所谓久病成良医。家属这么一说，小西也接过药杯看了一下，多了一颗地高辛。于是小西说，那我帮你拿去问问怎么回事吧。

小西回到病房，翻开口服本一看，这个6床病人并没有地高辛这颗药。那怎么会多了一颗药呢？她又赶紧翻看其他的药杯，果然5床的药杯是空的，而5床是今天出院的，患者昨天就提前回家了，今天没有拿药。

后来与护士长一起核实后，发现原来早上夜班护士发药时，因为5床和6床名字有点相似，错将5床的药发给了6床。所幸这个患者家属比较细心，发现多了一颗药并及时提出了疑问。但是发药的护士还是因此被记了一次护理不良事件。

点评
这个案例中的护士算是比较幸运的，因为地高辛会造成黄绿视等副作用，如果家属没有发现多了一颗药，或者小西比较马虎，没有在意家属提出的疑问，而是直接让患者吃了药，后果可能不堪设想。因此对于家属提出的疑问，我们不要觉得不耐烦，而是要多留一个心眼。


2低烧的患者

38床的患者因为反复低烧入院，但是抽血检查结果基本都是正常的。后来护士妙妙去给患者接针水，因为患者家属和妙妙是同一个地方的人，所以妙妙便和家属多聊了几句。临走时，家属不经意地说了一句，我妈都已经几天没大便了，怎么办才好啊？


妙妙心里咯噔一下，有没有可能是便秘引起的发烧呢？于是她回去报告医生，医生给患者开了两支开塞露塞肛用。

下午复测体温，患者的体温果然降下来了。

第二天，患者再测体温，还是正常。

果然是便秘引起的发烧。后来妙妙专门去查了文献，发现便秘引起低烧在临床上并不少见，甚至还有文献表明便秘可能会引起高烧。后来患者一直没再发烧。几日后，患者出院。

点评
这个案例需要护士出了具备相关专业知识，还要见多识广，多读文献多学习，才有可能在家属不经意的一句话中发现疾病的蛛丝马迹。


3不寻常的回答

科室规定，患者出院三天后我们要做电话回访。晚上护士小倩给出院患者做回访，对方是一个退休老师。小倩问她，王老师，您出院后感觉如何？对方说，恩，我吃过晚饭了。小倩以为是对方没有听清楚，又提高音量问了一遍，这次对方回答对了。小倩又接连问了几个问题，发现对方总是答非所问，但是过一会又正常了。


放下电话后，职业的敏感让小倩觉得不太对劲，想着对方也是位老师，应该不至于不能理解她提出的问题，联想对方曾有过脑出血病史，于是她又打了电话回去，并提醒家属及时带患者到医院复查。

几天后，小倩收到表扬信。原来那晚家属接到小倩的电话后，也留了个心眼，当晚就带着患者回医院复查，CT检查发现是小脑出血，幸好发现及时，病情很快控制住了。

点评
不得不说小倩确实是比较细心的一位护士，从一个电话回访中能发现患者的不同寻常。这就需要我们学会在琐碎的工作中发现患者不寻常的地方，才能及时发现问题，解决问题。

工作中，琐碎而繁忙的工作往往会磨灭了我们当初的热情，加上流水线一样的工作往往会让我们养成一些惯性思维和习惯，从而忽略了一些细枝末节的东西，而这些细枝末节的东西正是我们发现问题的一些关键。因此，我们应该学会听懂患者的弦外之音，才能成长为一名真正合格的护士。


来源：医学界护理频道