普外科优质护理查房，赶快阅读留作参考

本月我科针对收住的一位泌尿系结石的病人进行了护理查房，通过汇报患者病史，了解疾病概念，发病原因，临床表现以及治疗方法，提出护理问题及护理措施，了解患者疾病恢复情况，评价治疗疗效果。
      
      首先由责任护士杨建萍汇报了患者的病史:患者，程**，男，**岁，于入院前5小时，无明显诱因出现左侧腰背部疼痛不适，阵发性绞痛，剧烈难忍，疼痛可放射同侧腹股沟、大腿内侧，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，排尿时疼痛明显，遂来我院就诊，门诊行泌尿系彩超示：左侧输尿管上段结石，血常规示：白细胞11.1×109/L，尿常规示：蛋白质+，尿隐血2+，门诊以“左侧输尿管结石”收住我科，入院时测T:36.4℃,P:78次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg,查体：左侧肾区压痛、叩击痛明显。

责任护士杨建萍在为患者测量生命体征并查体。

   
  护士张玉婷简述了该疾病的概念：泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，可分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。

   
   护士王凯丽讲述了泌尿系结石形成的原因：


01流行病学因素

包括年龄、性别、职业、饮食和结构水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20-50岁，男性对于女性，男性发病年龄高峰期为35岁，女性有两个高峰，30岁及55岁。饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。


02尿液因素

形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。尿PH改变，如大肠杆菌分解尿素产生氨，使尿的PH制增大，易形成磷酸镁胺结石。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。尿量减少，使盐类和有机物的浓度增高而形成结石。


03尿路因素

如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发泌尿系感染更容易形成结石。
      


护士吴晓玲简述了泌尿系结石的临床表现：


01血尿

可表现为肉眼和镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。


02感染

可有发热、畏寒、寒颤等全身症状，也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。


03肾绞痛

突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹、外阴、大腿内侧放射，有时可伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗。
      


护士杨建萍简述了辅助检查：


1、实验室检查（尿常规、尿细菌培养、生化检查）。
2、影像学检查。
3、泌尿系平片，能发现95%以上的结石。
4、B超：评价肾积水引起的肾萎缩情况。
5、输尿管镜、膀胱镜检查。
   


护士张玉婷说到了泌尿系结石的治疗原则：


1、保守治疗：结石小于0.6cm，并光滑、无尿路梗阻、无尿路感染。方法：大量饮水，饮食调节、控制感染、调节尿PH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。


2、其他治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需性体外冲击波碎石或手术治疗。经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使95%以上肾结石可以免除开放性手术。


3、开放性手术：输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径大于1.5cm的大结石及特殊的肾结石。
     


护士王凯丽针对该患者病情，提出了先关护理诊断：


1、疼痛：与结石梗阻及活动有关。相关护理措施：a、观察患者疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。b、向患者解释治疗的方法及配合要领。c、指导患者分散注意力，如听音乐、深呼吸等减轻疼痛。d、药物止痛，遵医嘱使用止痛药物。


2、知识缺乏：与该疾病知识不了解有关。相关护理措施：a、饮食指导，鼓励患者多饮食，低蛋白饮食。b、指导患者尽量侧卧位、半卧位、利于结石排出。c、向患者家属解释如出现异常及时呼叫医生和护士。


3、焦虑：与担心结石预后有关。相关护理措施：a、对患者的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。b、介绍有关的治疗及预后。c、对患者的进步给予鼓励和肯定。

护士吴晓玲提出了一下护理诊断：

1、营养失调 ：与患者恶心、呕吐有关。相关护理措施：a、遵医嘱使用止吐药物，避免液体丢失。b、为患者制定相应的饮食计划，增加食欲。


2、有感染的危险：与结石梗阻有关。相关护理措施：a、观察尿液的颜色、性状及、量，注意腹部体征变化。b、鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，睡前饮水250ml，以增加尿量。c、严格留取尿标本，行细菌培养。d、注意观察体温和血象。   


3、体温过高：与结石内细菌播散而引起尿路感染有关。相关护理措施：a、观察体温变化，有无伴随症状。b、提供舒适的休息环境，空气流通。c、鼓励多饮水，以2500-3000ml为宜，补充营养予易消化饮食。d、遵医嘱使用抗生素，物理降温，必要时使用药物降温，并观察药物疗效和不良反应。

护士杨建萍由给患者做了详细的出院指导：
1、饮食指导：a、宜低钙、低草酸、低脂肪饮食。避免大量服用维生素c，并增加维生素B6的摄入。少食奶制品及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏，还有巧克力、浓茶、蛋黄、香菇、菠菜、土豆等。多食粗纤维食物，限制蛋白质的摄入。

2、每日饮水量在2500-3000ml以上，每日尿量在2000ml以上。为了增加夜间尿量，睡前饮水250ml，大量饮水可以促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石结石增长速度。

3、随时后半个月复查腹部平片，观察碎石排出情况，必要时重复碎石。

4、如出现肾绞痛、发热、尿量减少及无尿时及时就诊。