脑卒中患者早期良肢位摆放

  【脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂。造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。脑卒中患者往往会有一定的肢体功能障碍，最常见的就是肢体偏瘫，后期往往会留下明显的后遗症，为了减轻患者的后遗症，采用早期良肢位的摆放及加强康复训练，使患者的致残率及各种并发症的概率大大降低，为后期康复创下较好的基础。为此，应加强此方面的研究和探讨。】

临床资料

  选取我院神内十一病区2019年1月至2019年9月收治的94例脑卒中偏瘫病人的诊治资料，其中男50例，女44例；年龄43岁～75岁；脑梗死57例，脑出血27例，混合性卒中10例；94例病人均请康复科会诊，要求早期良肢位摆放及床边康复训练，符合早期康复的适应证。
   患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即进行[2]。

【关键词】：良肢位摆放 脑卒中 偏瘫

早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位。
1、患侧卧位
即患侧在下方，健侧在上方。患侧上肢应向前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁[3]。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心应向上。患侧下肢在后，患髋关节微后伸，膝关节略为屈曲，下面垫一枕头，健侧上肢放在身上，躯干稍向后旋转，背后放一个枕头支撑，从而减少痉挛。
2、健侧卧位
健侧在下方，患侧在上方。患侧上肢向前伸出，患侧上肢下垫一枕头，肩关节前屈约为90°—130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上[3][4]。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬于枕头边缘。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头使躯干呈放松状态。
3、仰卧位
头部放在枕头上，但不宜过高，上部颈椎屈曲，胸椎不得出现屈曲。患侧肩关节下垫一比躯干略高的小型软垫，使肩胛骨向前突。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。在患侧下肢的臀部垫一个枕，使患侧骨盆向前。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角膝关节呈轻度屈曲位。
4、床上坐位
摇起床头成90°或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髋关节保持90°屈曲位，双膝屈曲50-60°，膝下垫软枕，患侧足底放一枕头；患侧上肢下放小型软垫，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板外旋，保持两足尖对称[5]。

良肢位摆放的意义

  早期康复良肢位摆放主要通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的实现。脑卒中发病后尽早给于康复护理，良肢位的摆放对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定良好作用[6]。

护理体会

1、仰卧位会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮。因此，应尽量减少仰卧位的时间。

2、早期患侧在下面的侧卧位时，头及颈椎上部屈曲，下颚内收。患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度＜90°。肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止肩关节因受压而产生疼痛。
3、患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢尽量前伸。踝关节处于中立位，防止趾屈、内翻。手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位。
4、早期良肢位摆放可有效地防止各种并发症的发生，特别是褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染叁大并发症。

总结

  良肢体位摆放在脑卒中康复护理中作用明显，可降低并发症，值得推广。良肢位摆放在脑卒中康复护理中的作用越来越重要，医护人员及家属均应重视脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放，尽量缩短康复时间，提高患者日常生活活动能力。

作者：张倩 屈少宁

来源：延安大学咸阳医院

参考文献
[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[2]国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会.脑卒中院前急救诊疗指导规范.中华医学杂志.2018,98(39):3138-3147.
[3]中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
[4]潘向滢，汪利萍，张月清，等.脑卒中评价量表的研究进展.中华危重症医学杂志（电子版）2016，9（3）：205-207
[5]单秋菊,魏志华等.连续性护理应用于脑卒中患者的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志.2016,19(13):38-39
[6]林卫,江文宇,吴娟,等.卒中后认知障碍早期康复治疗的研究[J].中外医疗,2016,35(10):33-35.