留置针回血，是回抽还是推入？

导语留置针软管内回血，是临床常见问题，也是患者比较关注和存在疑虑的问题。对这一问题，医护工作者有各自不同的看法。

在临床上，患者因为治疗、用药的需要，应用到静脉留置针和深静脉置管的情况已经很普遍了，但留置针的使用会出现一些小问题，比如前一天患者输完液封管，第二天输液时发现留置针内有回血，也不知道回血了多长时间，普通静脉留置针和深静脉置管，都经常会出现类似的情况。
多数情况下，临床护士们都是把回血直接推入血管，没有回抽，工作中也问过其他的护士，多数护士同事都会说一般没事，都用肝素封管的了，不必担心形成小血栓的问题，可是，现在都是使用生理盐水正压封管，未使用肝素了，这种情况怎么办？
这是一位患者的留言：

发生回血的情况不多，但是按注射的天数看，大约占到1/4。有一次量还比较多，我也有血栓入血的担心，问过后，只是被简单的告知没有事，用过抗凝剂了，但心中还是有疑虑，终归那是陈旧的凝血呀？！

在临床上，患者不时会有这样的疑问：如果直接推进去会不会对身体有什么不好的影响？护士们的回答各不相同，有回血经历的患者心中的这个疑团、阴影也一直挥之不去。
留置针软管内回血，是临床常见的问题了，对这个问题，护士们有着各自的观点与应对，摘选一部分观点介绍如下。
不同观点☆
最好抽出回血
为了保险起见，最好把留置针内的血液抽出来。☆
周围静脉的小血栓会自行溶解
关于回血对血栓的担忧，中心静脉导管大的血栓脱落可造成严重后果，但周围静脉的血栓嘛……人体血液本身就是凝血-纤溶平衡的状态，小的血栓通常会自行溶解，就如长期卧床病人下肢深静脉血栓形成，一侧腿肿了，是机体凝血-纤溶失衡了，用抗凝药物低分子肝素使平衡向纤溶方向移动，血栓慢慢"溶解"，最终下肢肿胀消退。☆
吸出推进问题都不大
回血吸出来推进去问题都不大，吸出来注意无菌操作，推进去这点血凝块也不会有什么大的影响，更不会导致什么肺栓塞。☆
用肝素封管的留置针回流的血液不会凝固
留置管内残留有肝素液，回流的血不会凝固，亦不会产生血栓，见回血没必要抽出，即使有部分凝固进入血液，人体还是有很强的抗凝系统。而且长期卧床的和骨科术后的患者也基本都得用抗凝剂。☆
用证据说话
留置针里面的回血如果再次进入血管是否会加大血栓形成的机率，要通过循证和研究才能确定。☆
留置针回血都是操作不当所致
留置针封管出现回血，是操作不当所致：固定夹未尽可能靠近穿刺点；未正压封管；夹固定夹时触碰了夹子前端，挤压管子负压回血；肝素帽低于穿刺点等等。☆
操作规范未见规定要抽回血
《静脉治疗护理技术操作规范标准》中未规定一定要抽出回血。☆
回血但不一定都会堵管
临床上看到有少许回血的，不一定会堵管，不影响正常使用的，可不必管它。接上输液器后，滴速不快的，可考虑回抽或换针，用手挤压输液器末端或用生理盐水冲管的方法是不可取的。
对 策
留置针回血，情况不尽相同，处置与对策也不尽相同。笔者认为，应该具体情况具体分析，做好患者输液管理，以确保患者输液安全，有效提升护理质量。提供一些对策供各位老师参考。☆
三重保障
第一，规范操作，预防回血的发生；第二，输液之前看到回血，回抽出来；
第三，更换肝素帽，避免将血凝块推入。☆
使用双安全留置针有效防返流
现在的双安全留置针在不连接输液器的状态下都能防返流，封管液用生理盐水，不再加肝素，但有时也会有少量回血。对于留置针的回血问题，可先抽出回血，再用生理盐水正压封管。☆
每日输液前抽回血确认在位和通畅
使用留置针患者：次日输液前注射器抽回血，确认在位通畅。推注困难时，不可强行推入，应拔除留置针，防血栓进入体内。☆
见到回血更换肝素帽
第二天有回血后，一般更换肝素帽，避免将血凝块推入。这种方法尤其适用于疑心重的患者，力争打消患者心中疑虑。☆
打开叁通取出凝固血栓
留置针回血并凝固，可先不拔针，先看看能不能弄通，可夹闭留置针的夹子，通过肝素反复注射打通，没法弄通的，打开“Y”型叁通处盖帽，使用针头，挑出凝固的血栓，接上补液，看滴入是否通畅，滴入通畅最好，留置针管上残留的少许红色，一般不影响日后补液，若滴入不畅，果断换针。☆
有效避免留置针回血
这种是还用肝素封管的情况，因为已经用抗凝药物封过管了，封管时用正压封管并把小卡子靠近根部卡就会减少出血。正压封管有一定的技巧，特别是最后的边退边冲的动作，有时稍作停顿再拔针就容易有回血，卡夹靠近根部，在卡的过程要保持正压状态很重要——正确的正压封管加卡夹靠近留置针根部，以有效避免留置针回血。