老年患者连续三次拔管，怎么办？

【老年患者三次意外拔管，我要被这个病人搞崩溃了！】

案   例
某医院骨科病区，患者，女，78岁，因股骨骨折入院，入院时行留置导尿和留置胃管，初入院，病人烦躁不安，用约束带约束。
第一次拔管患者家属早晨解开约束带为其洗漱，洗漱完毕家属倒水的功夫，患者自行拔出尿管。第叁天自行拔出胃管，这次仍然是家属转头关液体出现的。后来意识清醒，夜间自行解开约束带，拔出尿管，连续叁次都是这样，根本绑不住，意识也是清楚的，大伙支个招，我要被这个病人搞崩溃了。
点评一个住院患者，短短的几天内，胃管拔出一次，尿管拔出两次，从刚开始的烦躁不安到后来的意识清醒，患者就是不配合医护人员，一心想要拔管，频频扰乱医疗护理计划，领值班护士苦不堪言。患者不是昏迷患者，虽说刚开始有些烦躁，但后来是清醒的，留置尿管的目的是什么？患者股骨骨折，胃肠系统是正常的，案例中，未给我们提供是术前还是术后，但即使是术后，如果手术是腰麻，禁食水几天，等到患者胃肠道排气排便，就可以渐渐从流质饮食-半流质饮食-普通饮食了，为患者留置胃管的目的是什么？
案例中，并未给我们阐述留置这些胃管、尿管的目的，但综合患者的一般情况，股骨骨折、神志清醒，抵触留置的这些管道，我们就要进行反思，留置这些管道的目的，究竟是什么？真的有必要吗？取得患者家属的同意，跟患者解释置管操作的目的和意义了吗？
因为，患者是清醒，即使她已经78岁。
78岁的老年患者，如果意识清醒，护士在置管前，是需要跟患者解释插管的目的和作用，并取得患者及家属同意的。但眼前的这个患者，她一而再，再而叁的自行拔管，显然是抵触插管的。
只有身上留置了这些胃管、尿管的患者，才能真正感受到置管带来的痛苦和不便。

患者留置尿管、胃管，真的有必要吗？
护理评估   
骨科患者为患者留置尿管，通常是为解决患者的排尿问题和观察尿量，术后一般留置1-3天即可，这个患者在第二次拔尿管，是在第叁天以后，这个尿管，如果是在术前，就有必要再次插管，如果是在术后，也就该考虑拔管了，可采取其他的接尿方法，如患者危女病人，可采用女式接尿器，解决患者的排尿问题，保持床单元的清洁干燥。胃管也是，术前准备的话，还需要再次插管，术后，则考虑继续观察，看患者情况，决定是否还有再次置管的必要。

认真沟通     
护士可与主管医生，就患者的病情和管道护理进行探讨，决定患者的置管与否问题。若果医生说有必要，护士就要和患者及家属再次就留置胃管、尿管的问题进行交流，取得患方的理解和配合。

征求意见   
如果医生说可以观察，再决定是否插管。护士就要严密对患者进行观察，根据患者实际情况，决定是否再次置管。经过与患者、家属、主管医生进行沟通，如果患者的病情已经，确实有必要留置这些管道，那我们就要正视再次置管与管道安全这个问题。


面对患者不配合，护士如何保障患者管道安全？
1、取得患者的配合    
案例中，患者不是“意识清醒”吗？责任护士可与患者认真沟通，多“拉家常”，了解患者频频拔管的原因，给患者讲解这些管道的必要性和重要性，让患者尽量配合护士工作。

2、取得家属的配合   
患者管道护理中，患者家属的作用非常重要。尤其是患者的陪护。在普通病房里，患者身边留有一个陪护。主管医生责任护士可通过观察，留心患者家属是否固定，是否在医护人员的指导下掌握了管道的一般护理，以及陪护的细心和责任心是否到位，根据陪护的情况，进行有针对性的指导和健康教育。
3、适当的约束    
再次置管后，可在取得患者及家属的认同下，适当地采用保护性约束，以保护这些管道的安全。
4、尽早拔管
  术后患者一般情况好转后，尽量早日拔管，以彻底排除意外拔管这个安全隐患，这更是感控管理的需要和必要。总之，面对不配合的患者，留置管道的护理安全，绝不是小事，它需要医护患叁方齐心协力，共同管好用好这些生命管道，更好的配合医疗护理，提升患者生活质量和护理水平，以确保治疗护理措施的顺利进行。

(来源：中卫护研院)

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