脑卒中抗痉挛体位摆放护理体会

  脑卒中是中老年人常见疾病，是指由于急性期脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。是一种临床综合症。其特征是突发、持续的局灶性神经功能损害。其发病率、病死率、致残率均较高，严重影响了患者的生存质量。

给患者及家属造成了很大的痛苦，也带来了很大的经济负担。早期如不注重抗痉挛体位的摆放，一旦出现痉挛模式，将意味着需要花费更多精力，更多时间治疗。所以，在患者发病初期，做好体位管理，为预后能奠定良好的基础，现将抗痉挛体位摆放护理体会总结如下：

【抗痉挛体位摆放的筛选】

卧床处于急性期的患者发病3个月内，肢体肌力低于4级。


【合理的摆放时间】

根据疾病的性质，国内外康复医学证明，早期床上抗痉挛体位摆放应在患者病情稳定，生命体征平稳神经学症状不再发展后48小时开始介入。


【常见抗痉挛体位摆放】

1、仰卧位：

头偏向一侧，患侧肩关节下垫枕，使肩上抬肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开患侧髋关节垫枕，膝关节下垫枕。患侧足下蹬枕、踝关节90度（防足下垂），膝关节内旋（防膝关节外旋）。




2、健侧卧位：
健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持直角，背部垫枕，保持体位，患侧肩关节屈曲100度，上肢伸直，手指伸展，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上。
3、患侧卧位：
患侧肢体处于下方，患侧肩前伸，肘伸直，手心向上；患侧下肢髋关节伸微屈曲，患肩一定处于前伸位；枕头稳固支撑后背，保持体位。
4、坐位：
床上坐位时，患肩100度角平放于床上桌上；轮椅上坐位时，患肩100度角平放于桌上；凳子上坐位时患肩100度角平放于写字台上；目的：防治肩关节半脱位。

【良肢位摆放的注意事项】

1、避免空间忽略
为患者安排合适的床位，由于患者大脑损害，偏袒患者的头易转向健侧，而对患侧身体和空间忽略（患侧面向刺激面,背向墙或者窗户）
2、护理工作、医生诊疗、探视等应在患侧进行
3、避免患侧肢体输液
4、喂饭时，从健侧进入
5、患侧卧位时应注意患侧肩向前，不能向后，患侧肘伸直，患侧手指张开，掌面朝上。患侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直，另外尽可能少用仰卧位，这样可预防足跟外侧和外踝发生褥疮。

【心理护理】

脑卒中发病后，患者会产生一系列不同的心理障碍和情感异常，产生焦虑，使情绪不能稳定，不能配合正确的体位摆放，影响康复的进程。因此，向患者及家属说明体位摆放的重要意义及预后的效果，取得患者的配合，树立自信心。
事实证明，正确的体位摆放，可减轻痉挛模式的发生，使残疾降低到最低限度，可提高患者的生活质量。早期对偏瘫患者进行抗痉挛体位摆放，对减少各种并发症的发生，患者肢体功能的早日康复具有重要意义。

作者：樊静 王党妮

单位：延安大学咸阳医院