中国卒中营养标准化管理专家共识（2020）

国际上尚缺乏针对卒中后营养标准化管理的相关指南或专家共识。在这样的背景下,中 国 卒 中 学 会 组 织 相 关 领 域 的 专 家 ,针 对 卒 中后营养的标准化管理，系统化评价国际相关研究成果，撰写了《中国卒中营养标准化管理专家共识》，以期为提高卒中后营养管理的水平、效果和效率提供循证医学依据。

问题一

哪些卒中患者需要特定的营养支持治疗？

1、所有的卒中患者均应在住院后24 h内接受营养状态和营养风险评价。2、所有的卒中患者均应在住院后24 h内接受吞咽障碍的筛查（饮水试验）。
3、对于卒中后营养状态正常或低营养风险的患者，不需要特殊营养支持治疗。
4、对于卒中后存在高营养风险或不能通过自主经口进食获得足够营养的卒中患者，需要考虑营养支持治疗。
5、当卒中患者需要营养支持治疗时，建议咨询营养师或营养支持治疗团队协助制订营养支持治疗方案和监测营养支持治疗疗效。

问题二

如何评价卒中患者营养风险和营养状态？

6、在实施营养支持治疗前，卒中患者均要通过经验证的营养风险筛查量表（如NRS2002、NUTRIC评分等）筛查营养风险。7、在实施营养支持治疗前，应对影响营养支持治疗方案制订和实施的相关因素进行进一步的营养评估。

问题三

如何制订卒中后营养支持治疗的方案？

8、制订卒中营养支持治疗方案时，需要对热量需求进行估计，从而确定营养支持治疗的目标。9、制订卒中营养支持治疗时，需要对患者蛋白质的需求进行估计，并要在营养支持治疗的过程中需要动态监测。10、选择营养支持治疗途径时，应首先考虑肠内营养。当卒中患者肠内营养存在禁忌证、不可实施或不能满足热量和蛋白质需求时，可考虑肠外营养。

问题四

卒中后如何实施经口营养支持治疗？

11、急性卒中患者应在发病7d内开始胃肠道内进食。

问题五

如何实施肠内营养？

12、卒中患者需要管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗。
13、卒中患者需要管饲肠内营养支持治疗时，应用鼻胃管大于4周时，可考虑经皮胃造瘘肠内营养。14、当患者存在胃食管反流病史、胃食管反流的症状和体征或误吸风险时，建议采用持续滴注喂养方式。15、当对卒中患者使用十二指肠管或空肠管管饲喂养时，建议采用持续滴注喂养方式。16、对于需要营养支持治疗的卒中患者，肠内营养支持治疗应在住院后24～48 h内开始启动。17、对于需要营养支持治疗的卒中患者，虽然肠内营养支持治疗应在住院24～48 h内开始启动，但达到营养支持治疗目标的时间尚不确切。建议根据患者耐受情况，于接受肠内营养支持治疗后数天内逐渐达标。18、对于接受营养支持治疗的卒中患者，临床医师应每天通过体格检查监测患者接受肠内营养支持治疗的反应。19、对于接受营养支持治疗的卒中患者，营养支持治疗团队需要监测患者热量需求达标情况、累积热量缺失情况，以及不恰当肠内营养终止等情况。20、对于接受营养支持治疗的卒中患者，临床医师需要评价患者的误吸风险。21、对于接受营养支持治疗并发生腹泻的卒中患者，临床医师需要对腹泻的原因进行评价，并制订相应的干预措施。

问题六

如何实施肠外营养？

22、当卒中患者肠内营养存在禁忌证、不可实施或不能满足热量和蛋白质需求时，应尽快实施肠外营养。23、当患者存在静脉炎风险、损失静脉通道、营养供给不足等情况，应避免使用经周围静脉肠外营养。24、联合应用肠内营养和肠外营养进行营养支持治疗时，当经肠内营养能够达到热量和蛋白需求的60%时，可以逐渐停用肠外营养。


问题七

卒中后营养支持治疗的标准化管理

流程一

卒中营养标准化管理SAPIM模式

流程二

SAPIM模式下卒中营养管理标准临床路径(五步法)

来源：中国卒中营养标准化管理专家委员会.中国卒中营养标准化管理专家共识.中国卒中杂志.2020,15(6):681-689.

来源 | 中国卒中营养标准化管理专家委员会微信编辑 | 南方医。老陈