子宫肌瘤的健康教育

导 语
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过高有关。


1、随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。


2、药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗，常用药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似药物、拮抗孕激素药物（米非司酮）等。


3、手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：
（1）肌瘤切除术：适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。
（2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者行子宫切除术。近年来，随着医学水平的发展，尤其是微创外科的发展，子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗，已成了现实，该手术有切口小、美观、创伤小，恢复快等优点，因此受到了广大患者的欢迎。


4、 心理指导： 需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后女性特征丧失;其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术。


5、术前准备： 包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。
（1）备皮范围:上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外阴部皮肤。
（2）肠道准备:术前晚及手术日晨，用1%～2%肥皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备，效果较好。术前夜将20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右口服。因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道效果，但心、肾功能不全者禁用。
（3）阴道准备:术前3日，每日给予阴道冲洗一次，子宫全切者用2%龙胆紫涂宫颈及阴道后穹隆，为术中作标志及起到消毒作用。
（4）常规留置导尿，以免术中误伤膀胱。


6、病情观察 ：
（1）监测生命体征:每15～30min巡视病房一次。每4h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量2次。
（2）观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。
（3）观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。

7、体位与活动指导 ：
（1）硬膜外麻醉术后6h内，给予去枕平卧位，6h后为半卧位，有利于盆腔引流，使感染局限化;
（2）鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成;
（3）24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。


8、饮食指导
（1）肛门未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。
（2）肛门排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第叁日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。
（3）以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正 常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。


9、出院指导 ：
（1）保守治疗者，每3～6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。
（2）子宫全切除术者，一般需要休息3个月;子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。
（3）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。
（4）子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活;子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。
（5）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。
（6）保证按时复诊，术后1个月来门诊复查。
（7）保持外阴清洁，及时换内衣裤及卫生护垫。
做好身体清洁工作。