护理|手术后患者刀口干燥、疼痛，您知道如何护理吗？ ...

患者，男，40岁，右足跟根骨粉碎性骨折，骨折内固定术，术后20天拆线 ，拆线后4天换药见刀口如图一。

解析

患者足跟部骨折，内固定术后24天，主诉刀口处干燥、疼痛，护理评估切口部位拆线后缝线针眼清晰可见，刀口切缘翘皮、干裂。患者感到刀口部位干燥不适、疼痛。经过刀口皮肤护理、舒适护理、心理疏导、健康教育及出院后延续护理，患者术后20天拆线，拆线后20天，刀口痊愈，愈合良好，见图二。


原因分析

1
局部皮肤血供欠佳

患者骨折部位在足跟，靠近足底，接近足部胼胝，死皮厚，血供差，愈合缓慢。
2
消毒剂刺激

患者切口换药消毒用碘伏消毒剂，较之碘酒、酒精疼痛轻微，刺激性较小，无须脱碘，但对于切口皮肤来说，它在完成消毒作用的同时，仍是有一定刺激性的，加速了切口部位部分皮肤的老化和干裂。
3
异物入侵

在换药过程中，可以看到针眼部位和切口边缘沾染一些异物，如滑石粉、纱布纤维等，这些异物残留在切口上，都可以引起伤口组织反应，导致刀口疤痕增生。
护理问题
1
舒适的改变：

疼痛  与术后缝线反应、创伤性反应、局部皮肤干裂等因素有关。
2
知识缺乏

患者及家属缺乏术后护理和保健知识。
3
潜在并发症：

切口感染、切口裂开。
护理目标

1、术后不适程度减轻，感到舒适。2、病人能复述皮肤护理、康复知识，跟进适当的皮肤护理，出院后，能正确跟进相应的皮肤护理。3、病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。4、刀口顺利愈合，无感染。护理措施
一、
舒适护理
1、将病人安置于舒适体位，下肢抬高，有利于减轻疼痛和肿胀。2、配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。鼓励病人表达疼痛的感受，并提供简单的解释。
二、
切口护理

1、做好切口观察，观察有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常。2、加强切口护理，促进愈合  要注意清理刀口附近的异物，避免异物残留刀口内。3、保持切口清洁   保持切口敷料清洁干燥。术后2周内，要避免沾湿伤口，不应全身淋浴，可采取擦浴。在刀口未愈合前，不要弄湿或弄脏切口，一旦不慎弄湿，必须立即擦干，并用碘伏消毒剂进行消毒。如果出院后患者伤口/刀口发生红、肿、热、痛，不要自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染延误治疗。4、皮肤护理   拆线后，切口疼痛有一定程度的缓解，但由于足部皮肤老化，干裂，加之皮肤消毒液的刺激，患者深感不适，可跟进相应的皮肤护理。切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖3-5日，以保护局部皮肤。缓解刀口干燥与疼痛，可换药消毒后，局部用红霉素软膏涂布，即起到抗炎作用，又起到保湿润滑作用。也可在拆线早期，消毒后切口部位皮肤用伤口护理膜喷布，保护切口部位皮肤。5、切口渗血渗液停止、缝线反应消除后，立即停用红霉素软膏，局部皮肤保护可抹护肤霜进行软化和保护。不能滥用抗生素，用普通的护肤霜起到护肤作用即可。
叁、
健康教育      

住院期间及出院后相关知识的宣教，告知有关护理知识，提高患者对疾病的认识，如换药时对于刀口处掉皮情况处理：属于切口部位角质层老化、蜕皮。对于死皮、掉皮面积较大者，不要强行去除和硬撕，可用护肤霜进行保湿、保护，以免造成皮肤进一步损伤。
四、
延续护理      

患者拆线后，一般情况下就该出院了，但患者刀口的情况还要跟进换药护理。要教会患者及家属做好家庭处理：泡脚后，可对死皮进行适当修剪，涂润滑剂，保湿。随访：嘱患者于术后1-3个月门诊随访一次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。
五、
心理护理      

加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的沟通交流，引导病人说出自身感受，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，明确病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰。提供缓解术后不适的措施，提供适时的帮助、解除病人的病痛和不适往往是解决心理问题的有效措施。经常巡视询问病人，重视其主诉，及时采取措施，缓解患者切口疼痛，并通过加强皮肤护理缓解患者不适，稳定患者情绪。