早起一接班，夜班姑娘十分无奈又着急的跟我说：“晓姐，你来了，正好正好，责2组的23床刚刚自己把留置针拔了，他血管特别难扎。你看看怎么能给他扎上针吧！”
我：“静脉条件不好？”
同事说：“嗯，很不好。他是我们夜里接的患者，心肌梗死后并发心力衰竭，高病重患者。我们两个人好不容易给穿刺的留置针，刚刚他趁人不注意给拔了，还不让再次扎针。你说急人不急人？俩儿子都在床边守着了，老爷子脾气特别不好，后半夜都没睡，一直在骂人，我们没有办法，把他身边的患者调开了。走，床边交接班吧，你一看就知道了。”
“顽固”患者
我与同事来到床边，看到患者半坐卧位，歪着头，看得出他正在生气。我们一边交班，我一边提出先给予留置针穿刺确保治疗正常进行。患者老大爷挥舞着手臂，情绪激动：“不要！我不扎！我不治了！我要回家！你别给我扎！我不要你管我！走！走吧！赶紧走你的！”。
我心想，这样的患者可够我今天头疼了。
接着，我看到了他的双腿，从膝盖往下水肿又渗出，有些地方皮肤已经破溃，左侧第一脚趾已经化脓：糖尿病足加心衰后的双下肢水肿。
糖尿病足即糖尿病引起的足部缺血性、神经性和神经缺血性病变，会导致足部出现不同程度感染、溃疡、坏疽，有截肢风险，是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病足可导致患者行走受限与终身残疾。患者这两条腿已经严重到这种程度了，再加上心肌梗死、心衰，他有多么难受可想而知！
我详细看了病程记录：患者20年糖尿病史，随机血糖高达19.4mmol/L，入院以后拒绝监测血糖。快速应用所学在脑海里梳理思路：患者近90岁高龄，目前诊断心肌梗死后心力衰竭、糖尿病、双下肢水肿伴严重糖尿病足，病种复杂，病情危重。首先必须尽快再次进行静脉穿刺，建立静脉通路，并且说服他监测血糖、配合医嘱合理用药调节血糖！
可患者意识清楚，思维清晰，他拒绝治疗、拒绝扎针，我该怎么办呢？
我决定用叙事护理的方法打开老大爷拒绝治疗的心结。
叙事护理拯救“顽固”患者
我坐下来，趴在他的床边，以保证离他近一点，抬头能看到他的脸，这样他不会觉得因为他的两条腿我嫌弃他。
我放松语气“大爷，今天我管您，您让我走哪儿去？您先别激动，咱俩聊聊好吧？”
“大爷，您大概不知道，我可是我们科室扎针最好的护士，我扎针保证不疼啊！”
大爷低头闭眼，特别不耐烦，大声打断我：“我不扎了！不治了！又治不好！”
哦，收集到问题一“认定治不好”
我看着他床头的双拐杖，考虑到他可能并不是因为目前心梗后的心衰而动怒，他有可能是因为糖尿病折磨和这次双腿因为心衰而加重了水肿，这肿大溃破的双脚和双腿引起他极度不舒服，甚至他床边没有一双鞋。他估计好久都没办法穿鞋了（想起我犯甲沟炎时拖鞋了一个月心里每天难过着急），我试探性的问：“大爷啊，您是说您的这个脚啊？治不好了？”
他睁开眼看了我一下，说道：“治不好！治不好！糖尿病就治不好！”
这是老大爷的恐惧和焦虑根结所在，必须把他心中关闭的那扇门打开，让他重燃对生命的希望。
我说道：“大爷，我给您讲讲，咱们中国有1.6亿糖尿病患者，像您这种糖尿病足的有百分之八，那也有上千万与您相似的患者了，我见过比您情况严重多的患者，经过积极治疗，现在在老家还浇地咧！”说着把手机里之前患者发给我们的照片拿给老大爷看。
大爷看着，语气柔和了不少：“他的脚比我还严重的？”
我：“当然了！回头我把没换药之前的照片让您看看！”
大爷：“你别哄我了！我不信！我这病治不好了，还不如死了！光给家人添累赘！”
收集到问题二“觉得自己是累赘”
老大爷虽然在拒绝，语调弱了很多。我听出了不甘，听出了害怕，听出了难过。他用袖子擦了一把眼泪，我知道他的心门打开了。
“大爷，您看，您这儿子女儿多孝顺啊，他们可没嫌弃您啊，他们守着您，看您穿着柔软干净的衣服，看他们准备的食物也是精心熬制的。您多有福气啊！我也见过被子女嫌弃的患者，可不是您这样的！您发脾气，拒绝治疗再闹，可是扎孩子们的心呢？”
大爷抬头看着他的孩子，抱着他女儿哭起来。哭了一会儿，他很温柔的对我说道：“对啊，俺俩儿子没得说。都很好很孝顺。那你刚才说的那个比我严重的，治好了回家浇地了，确实是真的？”
虽然我不确定老大爷的腿能不能保住，但必须先让他看到希望。我拉着他的手说：“大爷，您知道吗？我们有个主任，在北京专门学习的糖尿病足的治疗，治的特别好！今天就给您请来会诊，咱听听主任怎么说？您要相信我们，而且还要听话，配合治疗，这样才能快点好起来，您才能难受的轻一点！”
他点点头：“中啊，今天会来给我会诊？”
我拉着他的手，笑着：“放心。肯定来！那您得先听话，咱把针扎上，用上药。还有您看，大爷您不是胆小的人，那血糖监测那么重要，您为啥不监测？只要监测了才能更好的给您用药，血糖稳定了您的腿就不会更加严重，懂不？”
他点点头：“好，听你的吧！扎针扎吧，测血糖测吧，你说一天测几次就测几次吧！”
终于，大爷开始配合治疗，接下来，大爷很听话的输液，测血糖，配合双下肢肢体护理。
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我也认真翻阅患者病历，列出护理诊断，结合他的实际情况，请护士长把关，又请护理造口师会诊，为大爷做了周密的护理计划、并认真落实措施。
经过几天的治疗，老大爷心衰得到控制，双下肢水肿明显减轻，渗出得到控制。后续病足问题需要专科治疗，已征得老大爷的同意。
那天一进病房，看到大爷拄着拐杖站在床边开心的笑着，孩子们也很开心，我跑过去看，原来，大爷的女儿给买了新鞋子，大爷在试鞋子！他能穿上鞋子了！他开心的像个过年穿新鞋的孩子。真好，他又开始感受活着的幸福了……
我感谢遇到叙事护理，让我遇到这样的“顽固”患者，有了可操作的“聊天方法”，在叙事中发现问题。正如李春老师讲“叙事是改变的开始，行动是改变的抵达。”
护理工作是每天都要付出灵魂的职业，让我们给予患者更多的尊重，更多的耐心听一听他们内心的想法，打开他们的心扉，唤醒患者对抗疾病的内在力量！让我们的护理工作更有温度！
作者：徐军晓 耿壮丽
单位：鹤壁市人民医院
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发表于：2020-4-25 09:00:23 4501
来自： 辽宁
