外科术后病人疼痛的影响因素与护理对策

        第十届世界疼痛医学大会已明确将疼痛列为第五大生命体征。外科手术中疼痛贯穿始终，术后疼痛是人体机能对手术创伤的修复的一系列复杂的生理与心理过程。术后疼痛无论强弱，或多或少对手术病人手术创伤恢复造成一定的影响，还会加大术后焦虑恐惧引起心血管方面疾病的并发症。以往的传统医学认为镇痛药物的副作用对身体有很多的不良影响，而当今医学界普遍认为患者需诉说疼痛并拒绝术后疼痛。

今天我们就来聊聊外科术后病人疼痛的影响因素与护理对策。

一、术后镇痛满意度的影响因素

1疼痛认知
在关于患者术后镇痛满意度现状及其影响因素分析的研究中认为疼痛认知是影响术后镇痛满意度的主要因素【1】。患者因为缺乏正确的术后疼痛认知，导致不配合护理工作或者做出不恰当的镇痛方法。因此为患者树立正确的疼痛观念是提高术后镇痛满意度的重中之重。

2疼痛强度
术后病人疼痛护理满意度及影响因素的研究中总结出：术后 24 小时疼痛强度、年龄、以往术后次数、术后 24 小时焦虑程度、宗教信仰以及术后疼痛期望值都对术后镇痛满意度有不同程度的影响，尤以术后24小时疼痛强度为最。

3护理措施和观念
护理措施和观念的正确运用，直接影响患者术后的镇痛效果。有资料表明，错误的护理措施会降低术后镇痛的满意度。而郅玉兰[2]在护理干预预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果观察中发现对患者实施心理、健康指导等综合护理措施可有效提高镇痛效果，减少尿潴留。有的护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，在临床上把病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续使用止痛药的病人当作成瘾，从而尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。因此加强护士对疼痛的管理尤为重要。

4疼痛健康宣教
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。实践表明，在常规的护理基础上加上疼痛宣教能极大提高术后镇痛满意度。医务人员术前及时对患者进行疼痛相关知识宣讲可以提高术后患者的镇痛满意度。因此护士应该不断的更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能，并且让疼痛健康宣教贯穿在患者的整个围手术期。

5更新对麻醉止疼药的认识
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生。调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾率发生率极小（<1%）。


二、外科术后病人镇痛的护理措施

1指导患者积极主动学习
针对患者缺乏正确的疼痛认知的情况，护理人员可以要求患者在术前多多了解有关术后疼痛的知识。比如接受疼痛的知识宣教；主动学习疼痛的控制知识；主动向医务员询问疑难点；主动了解镇痛药物的不良反应、副作用、成瘾性等情况；在必要时可以主动要求使用镇痛药物等，以争取丰富疼痛的相关知识，减少术后疼痛带来的紧张焦虑和恐惧等不良情绪。另外医院可以组织专业的疼痛宣教队伍，在术前和术后对患者进行专业的疼痛知识宣教，确保患者理解并接受医务人员给予的镇痛方法，患者本身也要懂得诉说疼痛，按时止痛。

2加强护理人员的专业能力和素质
因为护士日常与患者的接触最多，所以是疼痛专业队伍不可缺少的成员，为减少术后 24 小时疼痛强度和焦虑的情况，医院应该着重于护士的术后疼痛相关知识储备；向患者进行疼痛宣教的方式方法；制定标准的疼痛护理管理。另外要重视护士术后疼痛评估技能，在术后的常规治疗基础上，护士应对病人的术后疼痛做出正确的评估并积极主动地给予治疗。为使护士能够将该技能更好地运用到日常护理工作中，各医院应该重视培训护士的疼痛评估技能，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分。护士长应起监督和指导的作用使每个护士都认识到疼痛管理的重要性。

3加强对患者的心理护理增进彼此间的沟通交流
因患者术后镇痛满意度受到年龄、以往术后次数、宗教信仰以及术后疼痛期望值的影响。护理人员应着重对患者进行心理护理。病人的心理因素对其疼痛具有重要影响，临床观察中发现，加强对病人围手术期间的心理护理可有效增加镇痛效果【1】。护士可与病人增加沟通交流，了解病人的生活背景和兴趣爱好，尽可能满足病人的需求以增强彼此的信任感。态度温和，笑容可亲地耐心为病人答疑解惑以缓解其紧张焦虑的不良情绪并树立积极乐观的心态。另需对病人及其家属多做健康宣教，使其了解术后疼痛与疾病恢复之间的关系，以及术后疼痛的各种临床表现和应对措施。支持鼓励病人家属朋友时常来院看望病人，使其心理需求获得满足，增加克服疾病困难的信心和决心。

4护理人员在患者住院过程中做好积极正确的护理干预
术前为患者及其家属做一系列的健康教育，观察患者术前的心理状态和准备情况。术后指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、正确的坐姿卧姿等减少疼痛的方式方法，协助患者生活护理包括睡眠饮食情况。另外要保持环境的安静整洁，尽量降低外界的噪音，可以选择轻柔舒缓的音乐，播放感兴趣的电视节目以转移疼痛的注意力。多于病人交谈，指导放松的呼吸方式，以松弛的方法消除或减少身体或精神上的紧张。

5做好术后镇痛的预防和护理以减少副作用的发生
若患者使用了镇痛药物，护理人员除了做好对患者前期的健康教育工作，后期还有密切观察镇痛效果和不良反应。比如部分患者会出现低血压反应，护士可以在患者病情稳定的情况下适当加快输液速度；若发生恶心呕吐的情况则需做好卫生宣传教育工作和按医嘱给药；若伴有呼吸抑制则使患者侧卧位并密切观察其呼吸情况。

6运用穴位按压配合心理疏导的方法缓解术后疼痛
陈金玉和王祥余[3]对住院泌尿外科和普外科的术后病人应用穴位按压配合心理疏导的方法，进行术后镇痛的疗效观察，取得了良好的临床效果。中医上运用双侧足叁里穴、公孙穴、列缺穴进行按压，每穴每次按压 5 分钟，每日 1-2 次，同时进行心理疏导，此方法为绿色镇痛无副作用并且具有良好的镇痛效果。但是，此方法仍具有不完善之处。例如：穴位按压配合心理疏导因人而异，针对不同疾病程度、文化程度、宗教信仰和个人修养的人进行治疗会得到不同的效果；穴位按压需要经过专业培训的专业人员进行操作方能取得最佳效果；针对不同的人不同的疾病情况，穴位也应有所不同。所以此种镇痛方式仍有待进一步的研究和完善以适应更多的人群使用。

      疼痛既是一种主观不适感，又是一种保护机制，是向医护人员提供的一种预警信息。控制术后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容之一，因此，我们应该加强职业培训，掌握控制疼痛的新方法和新理念，以此来推动术后镇痛护理技术及观念的更新，使术后病人做到无痛，提高舒适度，促进康复。

(聊城市第二人民医院路平)

参考文献：【1】  沙永生，孔轻轻.快速康复外科理念在肺癌患者护理应用中的效果评价【J】，护士进修杂志，2017，32（21）:1963-1965【2】   乐荣荣，胡晶晶，魏琼.护理干预对手外科患者术后镇痛及康复的影响【J】，护士进修杂志，2017,32（11）:1024-1025【3】   许丽春，李育莲.外科护士疼痛认知和态度的调查分析【J】，中国实用护理杂志，2017,33（14）：1078-1080