动脉穿刺采血：你注意到这些细节了吗？

  动脉血气分析是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
【目的】
1、抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据。
3、指导呼吸机参数的调整。
【适应症】
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。

【常用部位】

理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。
常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉；婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉，位置表浅易扪之，周围无重要组织，不会引起其他组织损伤，穿刺点易固定，不易滑动，侧支循环丰富，不宜形成血栓，易于压迫止血。
股动脉：位置深，不易扪及，周围有股静脉、股神经，操作不慎可伤及股神经。。
（一）桡动脉穿刺定位法
1.体表投影：
从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动。
2.优势：
位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压迫止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死。
3.穿刺定位
根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。
4.穿刺方法：

皮肤消毒
找好采血的部位后，就要对病人的采血部位进行消毒，消毒范围8~10cm。
抽血后处理
查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除气泡后，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气进入。
摇匀标本
充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合，来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合。
（二）股动脉穿刺定位法
1.解剖位置：
股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股叁角。在股叁角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。
2.优点：
股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。
3.弊端：
解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱裤配合护士采血。
4.定位：
股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。
5.穿刺要点：
患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1－1.5毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血10分钟。

【注意事项】

1、严格执行无菌操作，消毒面积8-10cm，预防感染。
2、穿刺处按压10分钟至不出血为止，防止形成血肿，有出血倾向的病人慎采。
3、若患者洗澡、运动、饮热水，需休息30分钟后采集。
4、吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，采血。
5、做血气分析时注射器勿有空气，标本应立即送检。
6、填写血气分析申请单时药注明采血时间、体温、氧浓度或氧流量、机械呼吸的各种参数等。

【常见并发症】

1、感染
2、皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难。
3、假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔）。

【并发症的预防】

1、严格执行无菌操作，消毒面积8×10㎝
2、穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤。
3、选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用
4、穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。