术前健康宣教开课啦……

手术有什么风险？术前我要注意什么？术后会有哪些状况发生？我会不会很难受？我家属会不会照顾不好我......


别怕，我们神经外科术前健康宣教一一帮你解答！


一、手术流程

术前一天 （医生篇）
1.择期手术术前一天，开医嘱，决定手术时间；
2.术前谈话，签相关知情同意书；
3.麻醉师来与家属签字（请您及家属在病房等候）。

术前一天 （护士篇）
1.抽取血样，为手术配血准备；
2.为术中及术后应用抗生素，需要提前做药物过敏试验；
3.皮肤准备：开颅患者----剃头（请注意保暖，避免感冒）；
介入治疗患者----剔双侧腹股沟上至肚脐下至大腿上叁分之一的体毛；
经鼻手术者----剪双侧鼻毛，剃两大腿外侧的体毛；

术前一天（患者篇）
1. 生活用品准备：
请如下图写好名字




✸CPA、后颅窝、椎管的患者建议备泡沫敷料，减少术中压疮发生率。


✷颈椎病人需准备颈托，起固定颈部的作用；胸腰椎需准备绑腹带，固定敷料及缓解伤口处疼痛。


2、术前适应性训练(5、6、7)
● 最大吸气屏住呼吸5秒（指导）
● 张口呼吸（经鼻手术者，减轻术后鼻部填塞的不舒适感）  
● 最大呼气持续7秒（指导）
● 做六分钟步行试验（建议）
● 床上训练大小便（以尽早拔除尿管，降低泌尿系感染率）


3、术前6小时禁食，2小时禁饮，具体时间以管床护士通知的时间为准,如需服用降压、降糖等长期口服药患者可以小口水吞服药物，切记术前不可饮水过量。   

术前一天（营养准备篇）
经营养科会诊，医生会开具术前营养制剂，以减轻术前饥饿不适感，如


术前晚10点一瓶，其余术后喝。具体以营养科开具的为主，护士会指导病人如何进食。

术前一天（自备口服药准备）
将有医嘱的自备口服药用袋子装好带入监护室方便术后服用。

手术当天
护士接到手术室电话→通知家属及病人做好准备→执行术前肌肉针→送入手术室→手术中→返回重症病房。

※  病人接入手术室后家属该准备什么呢？
(1) 请只留一位家属在重症室外耐心等待医护人员与您谈话；
(2)将准备好的用物放在床下篓子里；
(3)为了给患者创造良好的休养环境，请注意公共卫生，不大声喧哗，不吸烟；
(4)晚上九点病人若未转出重症病房且病人病情稳定，家属可回病房休息，请保持手机畅通。

二、病人术后简单情况

（一）清醒患者
1.持续心电监测及氧气吸入，密切观察生命体征的变化；
2.有引流管的患者妥善固定好引流管，密切观察引流液的量及性状；
3.告知患者及家属可以进水的时间及进行饮食指导；
4.请患者配合医护，有任何不适及时告知护士，切不可自行拔除身上的管路；
5.请家属在病房耐心等待患者转出重症病房的时间，保持电话通畅。
6.请准备一碗稀饭并写好患者名字于术后第二天晨送至重症病房。

（二）带气管插管
1.麻醉未醒者携带气管插管，随呼吸机呼吸；


2.清醒后，由教授判断是否脱离呼吸机及拔除插管；


3.携带气管插管回来的患者,我们要给予保护性约束，以防患者意外拔管,导致生命危险；


4.拔除气管插管后，清醒且配合的患者会解除约束，有任何不适请及时告知护士，有任何情况护士也会及时与家属沟通，请家属在病房耐心等待，保持电话通畅。


5.术后床头抬高30度的目的
（1）促进呼吸功能恢复；
（2）利于通气，改善呼吸；
（3）防止误吸，引发肺部并发症；
（4）有利水肿吸收，减少并发症；
（5）提高术后舒适度。


叁、术后可能出现的各类不适及应对

（一）疼痛（头痛和切口疼痛）
头痛时及时告知护士，护士根据疼痛的性质和程度遵医嘱给予相应的处理；而切口疼痛是术后麻醉醒后的正常表现之一，勿需过度紧张，认真听取护士和医生的建议，从容应对。


如何应对：
1、我们会创造安静舒适的环境；
2、保持良好的心态，积极配合治疗及护理；
2、尽量安静休息，保持平和的心态，避免躁动和焦虑；
3、严格遵循医生及护士的指导，头部不要过度运动；
4、避免可能增加颅内压力的活动：如频繁咳嗽、打喷嚏、用力排便等；
5、由医生判断给予一定的止痛药物。

（二）发热
通常低热是术后病人出现的术后吸收热，我们会及时通 医生查看，遵医嘱给予物理降温或药物降温


如何应对：
1、我们会定时量体温；
2、低热患者给予冰敷，温水擦浴；
3、发热不退者遵医嘱给予相应药物降温；
4、汗多能进食者多喝水；
5、复测体温。

（叁）恶心、呕吐：
恶心、呕吐是全麻后的常见并发症，一般对疾病的恢复没有负面的影响，但会增加患者的不适感


如何应对：
1、术前了解术后出现恶心、呕吐的可能性以及可能的原因；
2、术后我们会将您处于半卧位，或者侧卧位；
3、呕吐时头偏向一侧，避免呛咳；
4、严重者给予护胃药物及止吐药；
5、保持心态平和，积极配合治疗。

（四）口干
一是禁食水引起，二是插管导致。


如何应对：
1、我们会定时给您湿润嘴唇和口腔；
2、知晓这是术后的正常情况，不需要太紧张；
3、非经鼻手术者不要张口呼吸；
4、尽量少说话，减少水分挥发；
5、耐心等待可以进食水的时间。

（五）尿管及气管插管处不适
1.病人清醒后，会觉得气管插管处不适，会有呛咳、恶心、呕吐等不适症状，我们会及时帮您清理口腔及鼻腔分泌物；
2.尿管处会觉得一直有尿意，且有疼痛感。


✱切记，不可自行拔除气管插管！


四、术后饮食的指导：
少量、多餐，保质、限量、 清淡，稀软，儿童减半。
病人清醒后即可饮水（＜10ml）， 无呕吐 30分钟后可进10-30ml水。
1.手术后第一天早晨，可遵医嘱适量饮水，不要饮用过多，避免引起呕吐。注意观察有无呛咳；
2.手术后第一天中午可进少量流质饮食，如稀饭、面汤等，不要油性过大，以免引起呕吐或胃部不适；
3.术后第一天晚饭可遵医嘱进软食，如软面条，清汤等；
4.术后住院期间不需进食各类补品，如甲鱼汤、人参等，以免影响肠胃功能；
5.术后每日保证饮水量，依据身体恢复状况进食少量水果，有助于防止便秘；
6.逐步过渡到正常饮食。


五、术后康复训练指导

术后康复训练有哪些好处？
增强心肺功能，减少肺部并发症；
促进胃肠功能恢复，减少腹胀的发生；
改善全身血液循环，促进伤口愈合；
促进膀胱功能恢复，减少尿道感染的发生；
防止下肢深静脉血栓形成；
预防压疮的发生。

（一）早期床上活动
1.勤翻身：至少2小时翻身一次


2.踝泵运动
踝关节屈伸运动：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓换勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度10秒，然后放松。此为完成一组动作。每次20组。每天4-6次


踝关节环绕运动：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾做360度环绕，尽量保持最大幅度。每次20组，每天4-6次

（二）、早期下床活动
※ 下床活动前，须符合以下指标：
神志清楚，能正确回答问题；
生命体征稳定；
无恶心呕吐等不适症状；
各引流管、切口敷料无异常；
疼痛评估得分≦3分；
术前行动自如；
愿意下床活动。


※ 循序渐进原则：
从坐起——站立——原地活动——离床活动，逐渐增加活动量与活动时间；
量力而行，不可操之过急。

小结：手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术的创伤、疾病本身及心理压力会直接影响到手术的预后。术前健康宣教就是让患者在手术前简单了解术前、术后都有哪些注意事项，该如何正确应对。有效的宣教不仅能增强患者及家属的配合意识和护理满意度，还能有效避免护理不良事件的发生率，更好的促进患者康复。

作者：曹先枚 王艳
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院