健康宣教|“糖患”的营养饮食

《糖尿病医学营养治疗指南（2013版）》在2010版的基础上做了更新，该版本对糖尿病患者的饮食指导性更强，受到了业界的广泛认可。糖尿病患者参照该指南选择一日三餐饮食，应该更靠谱。现将指南的部分内容在此与读者分享，希望对糖尿病患者的日常饮食有帮助。

能量的摄入
糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求，可在专业营养医师的指导下完成。

对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，建议减重，减轻体重可改善胰岛素抵抗。就减重效果而言，限制总能量摄入是减重能否成功的关键，限制总能量摄入也需有个度，2型糖尿病患者不宜长期接受极低能量（<800千卡/天）的营养治疗。

碳水化合物的摄入
推荐糖尿病患者每日碳水化合物供能比45%～60%，以低血糖生成指数食物为主，其供能比可达到一日碳水化合物供能的60%。

糖尿病患者膳食纤维摄入量可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 克/天或10～14 克/1 000千卡。

虽然蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及甘油三酯水平，不推荐食用。糖尿病患者也不宜把大量果糖作为甜味剂，因为不利于血脂代谢。适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但并无肯定的代谢益处。

对于饮酒，指南给出了这样的建议：不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次。1个酒精单位=酒的酒精度数（只取数字）×饮酒量（以升计）。

脂肪的摄入
脂肪总摄入量对心血管事件发生率的影响并不明确，膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%～35%为宜，对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在30%以内，增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例。限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，可取代部分饱和脂肪酸供能，宜大于总能量的12%。多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%。

膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐糖尿病患者每周吃2～4次鱼，尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼。糖尿病患者每日胆固醇摄入量不宜超过300 毫克。

蛋白质的摄入
对于肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15%～20%。研究发现植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平，糖尿病患者可适当增加植物蛋白的摄入量。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重，糖尿病患者可纳入日常饮食中。

维生素及微量元素的推荐
不推荐无维生素缺乏的糖尿病患者常规大剂量补充维生素。目前无证据证明补充维生素D可以预防糖尿病。考虑到长期安全性，不建议糖尿病患者常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素。研究发现，糖尿病患者补充烟酸具有调节血脂、降低血磷等作用。研究发现，补充B族维生素可改善糖尿病神经病变的病情。补充300～600 毫克的α-硫辛酸，可改善神经传导速度及周围神经症状。联合补充维生素C和维生素E，以及镁、锌，可能有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压。这些证据均提醒糖尿病患者应注意维生素和微量元素的补充。

无机盐及微量元素的推荐
适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者的免疫功能，减少一般感染的发生。限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压，其效果接近于单用降压药物的控制水平。糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改善糖代谢。

对于铬的补充，指南指出常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议，有铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬可能有益。未得到控制的糖尿病容易发生微量元素缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者、糖尿病手术者可能需要补充部分微量元素。膳食摄入足够锌可降低空腹血糖水平。摄入足够镁可有助于预防胰岛素抵抗及2型糖尿病。可见，对于微量元素的补充，糖尿病患者应持谨慎态度。

植物化学物与糖尿病
研究发现：糖尿病合并高脂血症的患者膳食中每日补充2 克植物固醇或甾烷醇酯，可降低血低密度脂蛋白胆固醇的水平，并降低冠心病的发病风险。大豆异黄酮能够改善绝经后2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖控制和血浆脂蛋白水平，从而降低其患冠心病的风险。

2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物，可降低心脑血管疾病的发生风险。研究发现，每日摄入500毫克的多酚类物质，可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险下降5%。可见，喝茶对糖尿病患者是有益的。花青素和富含花青素食物的摄入与糖尿病发生呈负相关。