【摘要】目的探讨两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果。方法便利抽样法选择2012年1一12月上海第二 军医大学长征医院急诊监护室（emergency intensive care unit，EICU)收治的经气管插管并进行机械通气>12 d的患者4 2例 为研究对象，按照患者的人院先后将其分为对照组和观察组各21例，其中每组神志清醒患者各10例，12 d为1个观察周期。 对照组患者采用呼吸机直管接头将人工呼吸道与呼吸机连接，观察组患者采用呼吸机直管接头加延长弯管（即呼吸机延长 管)将人工呼吸道与呼吸机连接。比较两组患者呼吸机相关性肺炎、咳嗽反射、清醒患者恐惧感的发生率。结果两组患者 肺部感染率的差异有统计学意义（X2 =9.050，_P<0.01)。两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的差异有统 计学意义（P<0.05)。两组各有10例神志清醒的患者，其吸痰恐惧的差异亦有统计学意义（X2 =5.639，P<0.01)。对照组患 者每次吸痰平均操作时间为（128.03±23.6)，长于观察组的（85.66±10.23)，差异有统计学意义（ = 3.564，_P<0.05)。结论 使用呼吸机延长管的机械通气患者，其呼吸机相关性肺炎发生率低、恐惧感低、吸痰操作时间缩短，对患者的呼吸、心率、血 压及动脉血氧饱和度等影响小、缺氧程度低，另外还可减少脱管的发生，值得临床推广使用。
【关键词】呼吸机接头；几械通气；吸痰
建立人工呼吸道行机械通气是成功救治危急重 症患者的重要手段之一，而吸痰则是保证有效机械 通气的重要条件，也是临床中常见的一项护理操作， 更是人工呼吸道管理中一项重要的护理措施[]。目 前，临床上定时或必要时给气管插管患者予以呼吸 道湿化并吸痰，不仅可以保持患者的呼吸道通畅，增 加患者的舒适感，还可预防低氧血症以及维持血流 动力学稳定。吸痰操作会引起患者的不适，如咳嗽 发射、恐惧感、呼吸、心率、血压的变化及动脉血氧饱 和度降低等，为了减轻机械通气患者在吸痰过程中 的不适及有效避免吸痰相关并发症的发生，我们对 2 012年急诊监护室收治的机械通气患者的呼吸机 接头的选择进行了探讨，现将报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象2012年1 一12月，便利抽样法选择 上海第二军医大学长征医院急诊监护室（emergency intensive care unit, EICU)行机械通气患者为研究 对象。纳人标准：（1)气管插管后立即行机械通气且 在12 d以上；（2)气管插管行机械通气的第一个24 h APACHE n评分[2]为（20±3)分；（3)无肺部感染 者；（4)愿意参加本次研究。排除指标：（1)气管插管 后未立即行机械通气；（2)机械通气<12 d;(3)气管 插管行机械通气的第一个24 h APACHE n评分不 在（0± 3)分的范围；（4)气管插管行机械通气前已 发生肺部感染或之后48 h内发生肺部感染。共有 42例患者纳人本研究，其中男26例、女16例；年龄 45〜71岁，平均（67±3.5)岁，神志清楚20例。按照 其人院先后将其分为对照组和观察组。对照组男 14例、女7例；年龄46〜69岁，平均（68.5±2.9)岁; 其中多发伤8例、脑外伤8例、急性有机磷农药中毒 5例；神志清楚10例。观察组男12例、女9例；年龄 49〜71岁，平均（69.3 ±3.2)岁；其中多发伤10例、 脑外伤7例、急性有机磷农药中毒4例，神志清楚 10例。两组患者在年龄、性别、致病因素、APACHE n评分、神志方面比较的差异无统计学意义（P< 0.0 5)。所有研究对象均告知本研究的目的和过程， 签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.2干预方法对照组患者采用呼吸机接头，直 管将人工呼吸道与呼吸机连接，在吸痰前给予2 min 吸氧后将呼吸机与人工呼吸道断开，然后用注射器 从呼吸机接头直管向呼吸道内注人湿化液5 ml湿 化呼吸道后再行吸痰。吸痰结束后再同法注人呼吸 道湿化液，立即接呼吸机通气，并给予患者2 min纯 氧。吸痰方法：将吸痰管湿润后，在无负压的情况下 准确、迅速、轻柔地将吸痰管插人呼吸道约24 cm左 右（吸痰管穿过气管导管，至有阻力感后退1〜 2 cm,插人深度比气管插管深3〜5 cm[3])后，给予 负压吸引，以顺时针方向边上提边旋转边吸引，每次 吸痰时间不超过15 s。观察组患者采用呼吸机接头 直管加呼吸机延长管将人工呼吸道与呼吸机连接， 并用输液器与呼吸机延长管的一个通道连接，持续 向呼吸道内滴人湿化液，始终保持呼吸道湿润。在 吸痰时不断开呼吸机与人工呼吸道的连接，而是将 呼吸机延长管的一个小帽打开后，从该通道进行吸 痰操作，吸痰结束后立即将呼吸机延长管的小帽盖 上，吸痰方法同对照组。
1.2.3吸痰时机一般情况下吸痰1次/h,必要时 适时吸痰，如患者出现咳嗽或憋气；呼吸道内有痰鸣 音或肺部听诊有痰鸣音；呼吸机高压报警排除呼吸 机管道扭曲折叠、呼吸机参数设置不合理等非患者 因素；患者动脉血氧饱和度下降；神志清醒患者要求 吸痰时等。
1.2.4吸痰管的选择两组患者的吸痰管均选用苏 州市麦克林医疗器械制品有限公司提供的一次性使 用吸痰管；另外，对于吸痰管规格的选择，其最大外 径不超过气管导管内径的1/2,以防过粗导致插人 不畅，并阻碍气体交换和加重缺氧[1]。
1.3疗效评估指标 （1)呼吸机相关性肺炎发生 率；（2)吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰挪堵塞情 况；（3 )神志清楚患者吸痰恐惧感发生率。吸痰恐惧 是指吸痰过程中，患者主诉害怕并拒绝；（4)吸痰操 作时间。
1.4 统计学处理 所有资料均采用SPSS 12.0统
计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资 料以率表示，采用X2检验。以P<0.05或P<0.01 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率的比较 对照组中有8例患者发生肺部感染，感染率为 38. 1%,而观察组有1例患者发生肺部感染，感染率 为4.8%,差异有统计学意义（X2 =9.050,P<0.01)。
2.2 两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂 堵塞发生率的比较两组患者吸痰时的咳嗽反射、 痰液喷出、痰挪堵塞发生率的差异均有统计学意义 (均 P<0.05,表 1)。
2.3 两组神志清醒患者吸痰时恐惧发生率的比较 两组各有10例神志清醒的患者，对照组神志清醒
患者共吸痰1023次，发生吸痰恐惧862次，占 84. 23%;观察组神志清醒患者共吸痰977次，发生 吸痰恐惧202次，占20.65%,差异有统计学意义
(X2=5_639，P<0_01)。
表1 两组患者吸痰时的咳嗽反射、
痰液喷出、痰痂堵塞发生率的比较[(%)]
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组别
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吸痰总例次
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咳嗽反射
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痰液喷出
|
痰掘堵塞
|
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对照组
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2013
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1289(64.0)
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825(41.0)
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35(1.7)
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观察组
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1998
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483(24.2)
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136(7.0)
|
2(0.2)
|
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X2
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4.896
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6.532
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3.216
|
|
P
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<0.05
|
<0.05
|
<0.05
|
2.4 两组患者平均每次吸痰操作时间的比较对 照组患者平均每次吸痰操作时间为（12 8.0 3 ± 2 3.6 ) s 长于观察组的（85.66 ±10.23)，差异有统计学意义 (f=3.564,P <0.05)。
3讨论
3.1 机械通气患者吸痰的必要性机械通气是一 种呼吸支持技术。随着呼吸机在危重患者抢救中的 广泛应用，人工呼吸道患者吸痰的并发症越来越引 起临床医护人员的重视，也逐渐成为影响抢救效果 的重要因素[5]。对于正常人群来说，呼吸道的清洁 和分泌物处理是依靠黏膜纤毛的运动来完成的。但 是实施机械通气的患者由于其呼吸道内插人了气管 插管，从而影响了呼吸道的正常防御功能，患者咳嗽 反射减弱或被抑制，无法自主排痰。当分泌物聚积 就会堵塞气管，造成通气受阻，严重者会因缺氧而窒 息。所以，适时吸痰是保持呼吸道通畅，并有效防止 该情况发生的关键措施。随着吸痰护理的不断改进 和发展，呼吸机延长管在机械通气患者中的应用也 日趋广泛，且效果较好。
3.2应用呼吸机延长管的优势（1)给予患者安全 感，减轻其恐惧心理，并减少脱管发生，有效提高护 士的工作效率。将呼吸机延长管应用于机械通气患 者，在实施吸痰操作时可不必将呼吸机与人工呼吸 道断开，让神志清楚的患者有安全感，而不会对吸痰 操作感到恐惧，让患者安静地接受吸痰操作，减少抵 触、不安心理，还可减少恐惧造成的呼吸、心率增快。 使用呼吸机延长管后可有效避免护士由于要给患者 吸痰而反复断开呼吸机与人工呼吸道的连接对患者 所造成的影响。另外，使用呼吸机延长管可以增加 呼吸回路的可移动范围（5〜2 0 c m )，满足患者头部 活动的需要，减少呼吸回路对气管导管的牵拉，不但 能增加患者的舒适度，还能显著降低意外拔管的发 生率[]。对于机械通气患者，与单纯应用呼吸机接 头直管相比，加用呼吸机延长管后，在吸痰操作中不 用断开呼吸机，且不必临时抽取呼吸道湿化液注人 患者呼吸道，这样不仅简化了吸痰过程，节省了吸痰 操作时间，还提高了护士的工作效率，并且能及时满 足患者吸痰的需求，而有效减少吸痰不及时造成患 者痰液堵塞呼吸道引起呼吸困难，甚至窒息的发生 率。（2)有效减少了呼吸机相关性肺炎发生率，并明 显减少患者发生咳嗽反射、痰液喷溅、痰挪堵塞及交 叉感染。由于采用呼吸机延长管可直接用输液器持 续滴人呼吸道湿化液，使患者慢慢适应湿化液的刺 激作用，而减少咳嗽反射及其致使的痰液喷溅，且呼 吸机延长管相对密封的环境也可减少痰液的直接喷 溅污染周围环境，有效避免了同病室患者的感染。 另外，持续的呼吸道湿化可使患者呼吸道始终保持 湿润状态，而大大减少痰挪的形成。
【参考文献】
[1]郁美华.机械通气病人吸痰护理的研究进展[].护理实 践与研究，2012,9(7):114-115.
[2]郑兴珍.APACHEH评分在临床应用的现状及进展[].医学综述，201 1 ,1 7(21 ) :3297-3299.
[3]戴艳萍.机械通气患者吸痰的护理研究进展[].中华现 代护理杂志，2009,15(2) ：9卜193.
[4]Pedersen C M, Rosendah|-Nielsen M, Hjermind J »et al. Endotracheal suctioning of the adult intubated patient 2 What is the evidence? [J]. Intensive Crit Care Nurs， 2009,25(1 )： 21-30.
[5]周超，孙耕耘.呼吸机相关性肺炎诊断进展[J].中华肺部 疾病杂志，2009，2( 1) : 53-57.
[6]徐信发，刘励军，宋志芳.呼吸机延长管对呼吸力学指标与 通气功能的影响[].中国急救医学，2008,28(6) :50-552.
发表于：2015-2-4 15:16:00 4311
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