如何指导患者正确使用「家用呼吸机」？

  【家用呼吸机让患者在家中进行无创通气，它是一种简便有效的、有效减轻患者病痛的、易于接受的治疗方法。既减轻了医院病床压力，又节省了家庭支出。家庭呼吸机以其体积小、不用插管、痛苦少、方便操作、可靠安全的特点，在病人出院治疗过程中得到了广泛的使用，减缓了患者的病情。】

  特别是在使用家庭呼吸机治疗过程中，家属和患者的配合，可以有效的提升疗效，促进患者早日康复。总之，使用家用无创呼吸机治疗的同时辅以专业的护理，取得了非常有效的成果，应该予以的推广。本文简要介绍了呼吸机的适用症、使用、注意事项、消毒。

家用呼吸机适用症

  家用呼吸机主要适用于限制性通气障碍、夜间低通气、呼吸睡眠暂停、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者等。当病人症状严重时，依就需要送医院由专业医务人员诊断、救治。

模式调整

  家用呼吸机主要有自主呼吸（S）模式、时间控制（T）、自主呼吸予时间控制自动切换（模式S/T）模式叁种。

S模式
在S模式下，呼吸完全由患者触发，每次自主呼吸都触发吸气相高压（IPAP）及呼气相高压（EPAP）的压力支持。该模式主要用于自主呼吸良好的病人。
T模式
在T模式下，呼吸和呼吸周期完全由呼吸机决定。该模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。
S/T模式
在S/T模式下，当患者可以自主呼吸时，呼吸机以S模式进行；当患者自主呼吸微弱时或在所设定时间内无自主呼吸，那么呼吸机则进行强制通气。在家用呼吸机中，S/T模式的应用最为广泛。

家用呼吸机的使用

①连接呼吸机的管道，把蒸馏水加到呼吸机湿化器中，把电源连接。
②连接吸氧装置（制氧机），把吸氧管接好，调节好氧流量，正确佩戴面罩，松紧以1～2指为宜，患者的面部与面罩紧密贴合。
③把呼吸机开关打开，调节呼吸的模式、频率、吸气压力（从4～8cmH2O开始）、呼气压力（从2～4cmH2O开始）、湿化温度、吸呼比等参数，在把压力接通按钮打开的同时，把湿化器按钮按下。此时，呼吸机开始工作，家属须注意观察呼吸机工作状况。
④病人在呼吸机运转情况下呼吸，家属应密切观察患者面色、生命体征、呼吸状况，询问患者感受。

家用呼吸机注意事项

家用呼吸机在使用过程中，应注意以下几点：
1、不耐受
初次使用呼吸机，患者可能会感觉不适。家属应做好指导，调整面罩、调整参数、给予心理护理，达到人机同步后，患者不适感会有所减轻或消失。
2、口咽干燥
使用呼吸机时，患者可能会出现口咽干燥状况。应调整面罩，减少漏气，多喝水（2500～3000ml/d为宜），使用加温湿化器，可有效消除以上不适。
3、口部漏气
若使用鼻面罩，使用呼吸机时应尽量闭合嘴部。口部的漏气会降低疗效。必要时使用口鼻面罩或使用下颚带，及时调整面罩的松紧度。
4、排痰障碍
使用无创机械通气时可坐位,半卧位,平卧位,使头,颈,肩在同一平面上,头稍后仰,以有效开放气道。病情缓解时采取自觉舒适的体位。及时清除呼吸道分泌物,鼓励患者咳嗽,咳痰,辅以翻身拍背每日2～3次。若患者出现咳嗽,则咳痰剧烈时可以停机5～10min,让患者将痰液排出。
5、预防并发症：
腹胀、压迫性损伤，刺激性角膜炎是面罩机械通气常见并发症。因此要指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻吸气，用口呼气，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩。使用合适的鼻面罩或加软垫，避免面罩长。因鼻翼部漏气而出现刺激性角膜炎时可用抗生素眼药水。
6、住院治疗指征：
患者出现下列情况需住院治疗
(1)症状显着加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；
(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀，外周水肿)；
(3)有严重的伴随疾病；
(4)高龄COPD患者的急性加重。

家用呼吸机的消毒

家用呼吸机使用时，最好每天清洗一次面罩，每叁天清洗一次过滤片和管道。
清洗方法如下：
1、机器表面：机器表面若无明显污渍，可以使用清水擦拭；若有污渍或血渍，可用含氯的消毒剂擦拭。
2、鼻（面）罩：先用75%酒精擦拭后，再用清水擦拭。
3、管道：用含氯消毒水浸泡30min后，再用流动清水冲洗，晾干备用。
4、头带：用清洁剂清洗后，用清水冲洗干净，晾干备用。

作者：黄肖雅 孟滢滢 郭花蕊

来源：延安大学咸阳医院